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Abdomen Agudo de Causa Tóxica. A propósito de un caso.
Unidad de Toxicología-Departamento de Urgencias
Hospital Juan A. Fernandez
Cerviño 3356. Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Autores: Dra. Maria Elena Gomez, Dra. Sonia Seybold, Dra. Micaela Montenegro, Prof. Dr.
Carlos Damin.
Introducción: El plomo es el metal más utilizado después del hierro. No tiene ninguna función biológica en el
organismo. Es una de las intoxicaciones laborales por metales más frecuentes (minería, fundiciones, fabricación y
empleo de pinturas, emanación de baterías, plaguicidas, restauración de casas antiguas), alimentos y soluciones
dérmicas. Principal vía de exposición laboral: inhalatoria.
Se deposita en todos los órganos, siendo los principales: huesos y dientes. Interfiere en el metabolismo del Ca++.
Redistribución en situaciones de hipercatabolismo: embarazo, lactancia, trauma, fiebre, vejez, aumento de la
temperatura ambiental.
Los síntomas más frecuentes de presentación en adultos son: astenia, debilidad, constipación, anemia, hipertensión, y
dolor abdominal (“Cólico Saturnino”).
Material y Métodos: Se analiza la historia clínica de un paciente sexo masculino, de 37 años de edad, paraguayo, que
ingresa derivado de Htal.Allende al servicio de Toxicología por dolor abdominal tipo cólico de 24 Hs de evolución que
cede con la administración de gluconato de calcio EV. Antecedente: dolor abdominal tipo cólico de 1 año de evolución
con astenia, pérdida de peso, debilidad y mialgias de 4 miembros a predominio de miembros superiores. Antecedente
laboral: fundición de metales y escoria desde hace 1 año. Examen físico: palidez cutaneomucosa, hipertenso,
taquicárdico. Abdomen, doloroso a la palpación profunda en forma generalizada sin reacción peritoneal. Disminución
fuerza muscular a predominio distal en ambos miembros superiores, reflejos conservados, ribete de Burton en maxilar
inferior Exámenes Complementarios: anemia microcítica, normocrómica, aumento de transaminasas e
hiperbilirrubinemia. Esteatosis hepática. Diagnóstico Presuntivo: Abdomen Agudo médico secundario a Intoxicación por
plomo y Síndrome anémico. Laboratorio específico: Plombemia: 97,2 mcg/dl.
Resultados: Se realiza tratamiento quelante con EDTA cálcico durante 5 días sin complicaciones. Evoluciona
favorablemente con mejoría de los síntomas y parámetros de laboratorio. Descenso de plombemia: 78.9 mcg/100 ml.
Actividad Delta –Ala Deshidratasa: 8 U/l.
Concentración de plomo en sangre
Niños
Adultos
(µg PBI/dL)
150
Muerte
Encefalopatía
100
Encefalopatía
Anemia franca
Nefropatía
anemia severa
Esperanza de
vida
Cólicos abdominales
Síntesis de hemoglobina
50
Neuropatía periférica
Síntesis De hemoglobina
Infertilidad (hombres)
40
Nefropatía
Metabolismo de la Vitamina D
Presión sitólica (hombres)
30
Capacidad auditiva
Plombemia Vs Hematocrito
Velocidad de conducción
en los nervios
45,00%
Aborto y otros efectos
reproductivos
20
Hematocrito
40,00%
35,00%
78,8mcg/dl
30,00%
25,00%
78mcg/dl
97,2mcg/dl
Protoporfirina
eritrocitaria
Neurotóxico
IQ
Capacidad auditiva
20,00%
15,00%
Protoporfirina eritrocitaria
10,00%
Crecimiento y desarrollo
5,00%
Transferencia placentaria
Función renal
10
Hipertensión (?)
?
0,00%
Plombemia (mcg/dl)
Aumenta la función
Disminuye la función
Conclusiones: En todo paciente que consulta por dolor abdominal con diagnóstico presuntivo de abdomen
agudo, tener en cuenta el diagnóstico de intoxicación por plomo.
En estos casos la historia clínica laboral- ambiental es esencial.