1. Ingeniería

Recientemente se ha publicado otro episodio de extravasación a través de un
catéter venoso central en esta ocasión de bevacizumab, el único síntoma descrito fue
el dolor.
La situación se resolvió sin tratamiento, quedando como secuela una hiperpigmentación de la piel en la zona de la extravasación.139
Una notable excepción correspondería a los anticuerpos monoclonales ligados
con radionúclidos. El itrio-90 (Y-90) o ibritumomab tiuxetán, es un radioisótopo
utilizado en el tratamiento del linfoma no Hodgkin de células B. Puede actuar como
un vesicante, causando daños graves en los tejidos si se produce una extravasación
(aunque existen pocas publicaciones).
La particularidad de esta extravasación, es la ausencia de dolor, por lo que en
caso de sospecha se debe utilizar para su confirmación la radiación electromagnética
denominada “bremsstrahlung” (radiación fotónica de frenado electromagnético). El
tratamiento específico propuesto, aunque no probado, sería drenar la localización
para extraer el máximo fármaco posible, calor local para promover la vasodilatación
y la administración de esteroides intralesionales.140 141
5. Otros fármacos agresivos no citostáticos
5.1. Manitol
Edulcorante derivado del azúcar de la manosa, diurético osmótico, utilizado en
oncología principalmente para evitar la nefrotoxicidad de fármacos como el cisplatino. Su extravasación puede ocasionar edema y necrosis de la piel, por lo que se considera vesicante. Las lesiones, al extravasarse, se producen por la hiperosmolaridad
de la solución.142 143
Se hace hincapié en la importancia de disponer de un acceso lo más seguro posible junto con el mantenimiento de la supervisión visual constante de la zona del
catéter durante y después de la infusión de manitol como forma de prevención.
El reconocimiento precoz del síndrome compartimental junto con una intervención
adecuada, puede prevenir secuelas a largo plazo.146 Si la detección es temprana, el
uso de hialuronidasa subcutánea es el tratamiento de elección para resolver la extravasación.147 148
143
Extravasaciones
Cuando la extravasación no es tratada, se han descrito varios casos de síndrome
compartimental, en los que la resolución es quirúrgica.144 145
5.2. Bicarbonato sódico 1 M (8,4%)
El bicarbonato de sodio parenteral está indicado en el tratamiento coadyuvante de
diarrea y vómitos severos producidos por la toxicidad de fármacos antineoplásicos,
en los que la pérdida del ión bicarbonato es significativa.
En estudios animales, el uso de hialuronidasa fue efectivo en ratas, pero ineficaz
en cerdos.149 150
Hace años se creía que podría ser un antídoto de las extravasaciones de las antraciclinas, de la carmustina y del bisantreno, pero nunca se demostró, sin embargo
sí está demostrado, que el bicarbonato sódico extravasado es necrosante, siendo su
mecanismo de acción por hiperosmolaridad.151 152 153
5.3. Cloruro potásico
Es un haluro metálico compuesto de potasio y cloro. Se utiliza en oncología como
un restaurador de electrolitos previo a forzar la diuresis y ante diarrea y vómitos
causados por algunos fármacos antineoplásicos. Deben evitarse las concentraciones
superiores al 10% por ser un potente vesicante, su mecanismo de acción es por hiperosmolaridad. Su tratamiento incluye hialuronidasa.154 155 156
5.4. Soluciones de sales cálcicas
Utilizada en las alteraciones metabólicas como hipermagnesemia e hipocalcemia. Parece prevenir la neuropatía periférica aguda provocada por fármacos con
derivados del platino, taxanos, alcaloides de la vinca etc., aunque los datos no son
concluyentes.157
Su mecanismo de acción en la extravasación es por hiperosmolaridad, son potentes agentes vesicantes, por lo que se recomienda administrarlos por vía central.158 159
Extravasaciones
160
Foto 24
Foto 24. Pequeñas úlceras necróticas
de tejidos por extravasación de ClCa
por vía periférica.
144
Cursa con reacción inflamatoria localizada y necrosis de la piel y puede ser detectado en la zona de la punción. Los hallazgos clínicos pueden aparecer en días o
semanas tras la extravasación y al principio puede ser confundida con una celulitis,
un absceso, un hematoma calcificado, u osteomielitis. Después de unos 15 días aparecen pápulas blancas y amarillentas en el área de la extravasación. Histológicamente, el colágeno dérmico se degenera, se encuentran en toda la dermis depósitos de
calcio, (calcinosis cutis) y el tejido adiposo está rodeado de depósitos linfohistiocíticos. Las lesiones pueden llegar a producir un síndrome compartimental. No existe
tratamiento específico.161 162
Existe un estudio realizado con cerdos en el que se destaca que la administración
subcutánea de hialuronidasa minimizó las lesiones producidas por la extravasación
de cloruro cálcico.163
5.5. Soluciones glucosadas hipertónicas
Se utilizan en el tratamiento de la hipoglucemia, profilaxis y tratamiento de la
cetosis provocada por la desnutrición, diarreas y/o vómitos. Son vehículos para el
aporte terapéutico en el período preoperatorio, durante la intervención y en el postoperatorio inmediato.
La complicación de la extravasación de dextrosa tiene lugar con concentraciones
superiores al 5%. El conocimiento de que a concentraciones del 10% es causante de
necrosis es antiguo, en 1975, Yosowitz et al publicaron un estudio de 8 pacientes
aquejados de esta complicación, lo que aumentó la estancia en el hospital poniendo
algunos miembros afectados en serio compromiso. Todas las extravasaciones fueron
tratadas con cirugía dejando cicatrices moderadas.164 165
Las publicaciones han demostrado los beneficios de la hialuronidasa para otras
substancias hipermosmolares. La hialuronidasa se usó inyectando 0.2 ml (150 U.I.)
con una aguja del calibre 25-G en 5 sitios diferentes a lo largo del borde del eritema.
Los síntomas del paciente mejoraron, y no se registró ningún tipo de complicación ni
a las 48 horas ni a las 6 semanas. El uso de hialuronidasa debe ser considerado como
un antídoto para las extravasaciones de dextrosa. También existe experiencia en el
tratamiento con hialuronidasa en extravasaciones con glucosa al 50%, con buenos
resultados.166 167 168
Es un tipo de material que mejora la visibilidad de las estructuras internas al
ejercer sobre ellas un haz de Rx, los agentes son típicamente de yodo o compuestos
del bario.
145
Extravasaciones
5.6. Contraste radiológico