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UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA EMPRESARIAL DE GUAYAQUIL
BIENESTAR UNIVERSITARIO
FORMULARIO DE BECAS Y PENSION DIFERENCIADA
Beca
( )
Pensión
Diferenciada
( )
Beca SNNA
1.- DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
1.1 Apellidos
Nombres
1.2
Lugar de Nacimiento
Fecha de Nacimiento
1.3
Edad
C.I.
1.4
Dirección Domiciliaria
1.5
Teléfono Domicilio
1.6
Email
( )
Teléfono Celular
2.- DATOS ACADÉMICOS
2.1 Carrera
Presencial
( )
Semi Presencial ( )
2.2 Número de créditos aprobados (
)
2.3 Promedio Académico del Semestre Anterior (
)
2.4 Promedio de Asistencia del Semestre Anterior (
)
3. A.- DATOS SOCIECONÓMICOS
3.1
Colegio de procedencia (válido para los que ingresan al primer semestre)
Dirección del Colegio__________________________ Valor que pagaba de pensión _________
3.2
Sector donde reside
3.3
Norte ( ) Sur y Periferia ( ) Centro ( ) Otra Ciudad ( )
Vía a Daule ( ) Vía Samborondón ( ) Vía a la Costa ( )
En el caso de marcar, otra ciudad indique donde:
Ciudad:
Provincia:
3.4
Estado Civil
Soltero ( )
Casado ( )
Divorciado ( )
Unión Libre ( )
3.5
Cargas familiares del estudiante (solamente en línea directa) Si ( )
Ej. Padres, Esposo(a), Hijo(a)
3.6
Indique como financia sus estudios: IECE ( ) Fondos Propios ( ) Familiares ( )
3.7
Indique los documentos que presenta para sustentar el pago de sus estudios
No ( )
______________________________________________________________________________
____
3.8 ¿Cuál es la fuente de ingreso?
Señale el o los familiar(es) que trabajan:
Padre( )
Madre( )
Hermanos( )
Otros financian( )
3.9
Historial Laboral, actualmente usted:
Trabaja ( )
No Trabaja ( )
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En caso de trabajar, indique.
3.9 Organización donde labora:
3.10
Cargo que desempeña:
3.11 Sueldo Actual:
3.12
Teléfono de oficina:
3.13 Posee Vehículo Propio
Si ( )
No ( )*
* De contestar NO a la pregunta anterior deberá traer un certificado de la CTE, de no poseer vehículo.
3.B.- DATOS DE LA PERSONA QUE FINANCIA SUS ESTUDIO
3.1.B Apellidos:
Nombres:
3.2.B Parentesco:
C.I.
3.3.B Dirección Domiciliaria:
3.4.B Teléfono Domicilio:
Teléfono Celular:
3.5.B Email
3.6.B Sector donde reside
Norte ( )
Sur y Periferia ( )
Centro ( ) Otra Ciudad ( ) Vía a Daule
( ) Vía Samborondón ( ) Vía a la Costa ( )
3.7.B En el caso de marcar, Otra Ciudad indique donde:
3.8.B
3.9.B
Provincia: _____________________________
CCiudad: ______________________
i
u
Soltero ( )
Casado ( )
Divorciado ( ) Unión Libre ( )
dEstado Civil
a
No ( )
dCargas familiares (solamente en línea directa): Si ( )
Ej.
: Padres, Esposo(a), Hijo(a)
3.10.B POrganización donde labora:_______________________ Teléfono de Oficina: ________________
r
oCargo que Desempeña: _________________________ Sueldo Actual: __________________
v
i
n
c
i
a
:
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4.- SITUACIÓN CATASTRÓFICA
4.1
Fallecimiento de Familiar Directo
Si ( )
No ( )
Familiar:
Si ( )
No ( )
Familiar:
Enfermedad Catastrófica de Familiar
Directo
4.2
Detallar brevemente 4.1
4.3
Detallar brevemente 4.2
4.4
Otra situación catastrófica – Detallar Brevemente
5. DISCAPACIDAD Y GRUPOS MINORITARIOS
5.1 Discapacidad
Porcentaje de Discapacidad (
5.2
%)
Grupos Minoritarios
Seleccione su etnia
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Afroecuatoriano
Blanco
Indígena
Mestizo
Montubio
Mulato
Negro
Otros
Indique otros: __________________________________________________________________
6. ACTIVIDADES SOBRESALIENTES
6.1
Méritos deportivos
6.1.1 Lugar donde Obtuvo el Mérito deportivo
6.1.2 Período de Obtención del título deportivo (Mes, Año)
______________________________________________________________________________________
6.2
Méritos Académicos (válido solo para estudiantes del primer semestre).
Abanderado ( )
Escolta ( )
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Documentación solicitada, para aplicar en el proceso de Beca y Pensión Diferenciada.
Como requisito fundamental todo estudiante que desee ingresar al proceso de Becas y Pensión
Diferenciada; deberá tener un mínimo del 90% de asistencia en el periodo anterior a la
evaluación.
Para seguir con el proceso, el estudiante obligatoriamente debe presentar la siguiente
documentación:
1. Copia de Cédula a Color
2. Certificado de Notas (semestre anterior a la aplicación de la solicitud)
3. Certificado de Asistencia (semestre anterior a la aplicación de la solicitud)
4. Planilla de servicio básico (del lugar donde reside)
5. Partida de nacimiento de carga familiar
6. Partida de matrimonio y/o Unión de hecho
7. Certificación de CTE de no poseer vehículo,
8. Historial Laboral IESS
9. Acta de defunción
10. Certificado Médico del IESS - Diagnóstico Médico sobre enfermedad catastrófica.
(Aplica sólo para familiares en primera línea de consanguinidad)
11. Copia de la credencial del CONADIS a color
12. Copia de Carnet de Federación y/o certificado de pertenecer algún grupo deportivo;
anterior a la aplicación de la solicitud.
13. Certificado del Examen ENES, (para quienes apliquen beca del SNNA)
14. Para el caso del estudiante al cual le financian sus estudios un tercero debe adjuntarse
documentos que soporten toda la fuente de ingreso de la familia y/o quien(es) financia
el estudio.
La presente solicitud debe ser entregada debidamente firmada y soportada.
El proceso de actualización de datos para la categorización de Pensión diferenciada se realizará en base al siguiente cronograma.
Actualización de Datos para aplicar a Pensión Diferenciada
Inicio del proceso y
Final del período de recepción de
Recepción de Documentación
Documentación
01 Septiembre 2015
30 Septiembre 2015
Las políticas de Bienestar Estudiantil para el otorgamiento de becas y ayudas económicas estarán en concordancia con la Ley
Orgánica de Educación Superior, el Reglamento respectivo y demás disposiciones que expida el Consejo Universitario a más de la
normativa que resultare aplicable. El presente formulario es suscrito de conformidad a lo aceptado, por lo tanto tiene la validez de
una declaración juramentada.
Firma del Estudiante
C.I:
_________________
Verificado por:
Bienestar Universitario
Revisado por:
Consejo de la Facultad
Aprobado por:
Comité de Becas y Pensión
Diferenciada
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