TEMAS DE UNIDAD CURRICULAR 7 Y 8 Salud y Género. Sexo- Género. Género y salud pública. Socialización de Género. Identidad de Género. Roles o papeles de género. Estereotipos de género. Género como construcción sociocultural. Conceptos básicos: sexo, género, patriarcado, matriarcado, sexismo, androcentrismo, machismo, feminismo, transexualidad, Ginopia, misoginia y homofobia. Manifestaciones de género en la salud. Salud y género: Cuando tras la década de los 70 los estudios feministas concentran su esfuerzo en el análisis de género, descubren una nueva categoría epistemológica cuya aplicación directa sobre los distintos campos de conocimiento va a suponer notables cambios. Esas transformaciones van a venir impulsadas por la aplicación de la categoría de género a los diversos campos científicos, entendiendo que el género “designa división sexuada y ha constituido la vía a través de la cual los estudios sobre la mujer han entrado en la “academia” sin el “molesto” aguijón de la lucha feminista. De este modo el término parece indicar seriedad, rigor. No obstante, es preciso señalar que la mayor parte del conocimiento aportado por las ciencias ha sido consolidado al margen de tal categoría epistemológica, obviándose el significado de la categoría de género entendida como una definición cultural de la conducta que se considera apropiada para cada uno de los sexos en una sociedad determinada y en un tiempo determinado. Esta ausencia- que viene marcada por el no tener en cuenta ni de modo implícito ni explícito la categoría de género- condiciona y limita la capacidad explicativa de muchos conceptos científicos. Conceptos que, en tanto constructos humanos que intentan aprehender realidades socio-culturales, se muestran como limitados al no atender a las diferencias de sexo. Diferencias de sexo que en nuestro acervo de conocimientos se han consolidado como manifestaciones naturales y hechos desnudos, sin contaminación cultural. Este carácter natural del sistema sexo-género es lo que se cuestiona desde el pensamiento feminista hasta llegar a poner de manifiesto las máscaras y disfraces con los que nuestra sociedad adorna a uno y otro sexo. Entre los conceptos definidos por el conocimiento científico a espaldas de las connotaciones de género se encuentra el concepto de salud2. El concepto de salud es un constructo humano que ha cambiado notablemente a lo largo de los tiempos, dependiendo de los parámetros utilizados para la definición del mismo. Los cambios en la definición estuvieron sujetos a diversas consideraciones, de tal modo que la definición varía si se incluye en la misma sólo el análisis de las condiciones físicas o si también se contemplan aspectos psíquicos y sociales. Otra variable importante a la hora de sustentar una visión u otra del concepto de salud, ha sido concebirla como algo meramente personal, o como contrapartida, entenderla como resultado de la interrelación del individuo con el medio. Entre las definiciones positivas de salud es preciso reseñar la que propone la O.M.S. en su Acta Constitucional de 1946, en la que establece que la salud es el estado completo de bienestar físico, mental y social. Dicha definición enfatiza la concepción positiva de salud frente a la designación de la salud como ausencia de enfermedad, a la vez que desarrolla y amplía la concepción clásica de salud Dr. Carlos Yepez Montes 1 al incluir en su definición no sólo el bienestar físico sino también el bienestar mental y social. Concepto de género Identifica las características socialmente construidas que definen y relacionan los ámbitos del ser y del quehacer femenino y masculino dentro de contextos específicos. Se podría entender como la red de símbolos culturales, conceptos normativos, patrones institucionales y elementos de identidad subjetiva que a través de un proceso de construcción social, diferencia los sexos y al mismo tiempo los articula dentro de relaciones de poder sobre los recursos. La identidad de género: Alude a la percepción subjetiva que un individuo tiene sobre sí mismo en cuanto a sentirse hombre o mujer; éste, puede considerarse como el sexo psicológico o psíquico y se constituye en uno de los tres elementos de la identidad sexual junto a la orientación sexual y el rol de género. Sus articuladores son los «cánones vigentes de masculinidad y feminidad», y «se relaciona con el esquema ideoafectivo de pertenencia a un sexo», por lo que sería la expresión individual del género. El rol: Alude al conjunto de normas sociales y comportamentales generalmente percibidas como apropiadas para los hombres y las mujeres en un grupo o sistema social dado en función de la construcción social que se tiene de la masculinidad y femineidad. Éste sería la expresión pública de la identidad de género, y «se forma con el conjunto de normas, prescripciones y representaciones culturales que dicta la sociedad sobre el comportamiento» esperables para un sexo determinado. No existe consenso entre investigadores con respecto a si las diferencias observadas en el comportamiento y la personalidad entre sexos se deben completamente a la personalidad innata de una persona o a si éstas son debido a factores sociales o culturales, y por lo tanto el producto de la socialización, ni tampoco en qué medida tales diferencias están influenciadas en lo biológico y fisiológico. Los roles de género difieren dependiendo del contexto histórico-cultural en que se encuentre enmarcado el término; así, mientras en la mayoría de las culturas se expresan dos, en otras pueden existir varias más. La androginia, por ejemplo, se ha propuesto como un tercer género, mientras que en algunas sociedades indican tener más de cinco. Los estereotipos de género: Son creencias erróneas emanadas del modelo androcéntrico y de la cultura patriarcal que enjuician la conducta de hombres y mujeres. La idea preconcebida a cerca del rol que mujeres y hombres tienen que desempeñar en esta sociedad son Ideas generalizadas en la población. Los estereotipos y prejuicios de género se transmiten de generación en generación mediante procesos de socialización y de enculturación y fijando expectativas respecto a lo que se espera de las mujeres y de los hombres. Dr. Carlos Yepez Montes 2 Sexo: Es un proceso de combinación y mezcla de rasgos genéticos a menudo dando por resultado la especialización de organismos en variedades femenina y masculina. Patriarcado: Es un concepto utilizado por las ciencias sociales, en especial en la antropología, sociología y en los estudios feministas. Hace referencia a una distribución desigual del poder entre hombres y mujeres en la cual los varones tendrían preeminencia en uno o varios aspectos, tales como la determinación de las líneas de descendencia (filiación exclusivamente por descendencia patrilineal y portación del apellido paterno), los derechos de primogenitura, la autonomía personal en las relaciones sociales, la participación en el espacio público -político o religioso- o la atribución de estatus a las distintas ocupaciones de hombres y mujeres determinadas por la división sexual del trabajo. Matriarcado: Un matriarcado es sociedad en la cual las mujeres, especialmente las madres tienen un rol central de liderazgo político, autoridad moral y control de la propiedad y de la custodia de sus hijos. También es llamada a veces ginarquía, ginocracia, ginecocracia, o sociedad ginocéntrica. No se tiene evidencia de sociedades en las que existiendo una distribución desigual del poder entre hombres y mujeres, las mujeres tuvieran preeminencia sobre los varones; al contrario de lo que sucede en el patriarcado, donde los hombres son los que poseen preeminencia respecto de las mujeres. Las sociedades realmente existentes donde las mujeres tienen un lugar distinto al patriarcal son llamadas matrilineales, matrilocales o matrifocales. Sexismo: Es el prejuicio o discriminación basada en el sexo o género, también se refiere a las condiciones o actitudes que promueven estereotipos de roles sociales establecidos en diferencias sexuales. Las actitudes sexistas se sostienen en creencias y estereotipos tradicionales sobre los distintos roles de género. El término se utiliza habitualmente para referirse a la discriminación de las mujeres. La discriminación sexual no es solo un concepto dependiente de actitudes individuales, sino que se encuentra incorporado en numerosas instituciones de la sociedad. A menudo el sexismo es asociado con argumentos sobre la supremacía de género. Androcentrismo: Hace referencia a la práctica, consciente o no, de otorgar a los varones o al punto de vista masculino una posición central en la propia visión del mundo, de la cultura y de la historia. Se le opone el ginocentrismo. Machismo: El machismo es una ideología que engloba el conjunto de actitudes, conductas, prácticas sociales y creencias destinadas a promover la negación de la mujer como sujeto indiferentemente de la cultura, tradición, folclore o contexto. Dr. Carlos Yepez Montes 3 Feminismo: Es un conjunto heterogéneo de ideologías y de movimientos políticos, culturales y económicos que tienen como objetivo la igualdad de derechos entre varones y mujeres, así como cuestionar la dominación y la violencia de los hombres sobre las mujeres y la asignación de roles sociales según el género. Transexualidad: Es una identidad transgénero que define la convicción por la cual una persona se identifica con el sexo opuesto a su sexo biológico, por lo que desea un cuerpo acorde con su identidad y vivir y ser aceptado como una persona del sexo que siente pertenecer. La transexualidad es característica por presentar una discordancia entre la identidad de género y el sexo biológico. En el DSM V, publicado por la Asociación Psiquiátrica Americana, está definida como disforia de género y no como trastorno de identidad de género. Ginopia: Es un neologismo, reconocido en el marco de lo legislativo como forma de nombrar la omisión del punto de vista de la mujer en casos de violencia hacia ella: Misoginia: Es la aversión u odio a las mujeres, o la tendencia ideológica o psicológica que consiste en despreciar a la mujer como sexo y con ello todo lo considerado como femenino. Homofobia: Hace referencia a la aversión obsesiva contra hombres o mujeres homosexuales, aunque generalmente también se incluye a las demás personas que integran a la diversidad sexual, como es el caso de las personas bisexuales o transexuales, y las que mantienen actitudes o hábitos comúnmente asociados al otro sexo, como los metrosexuales y los hombres con ademanes tenidos por femeniles o las mujeres con ademanes tenidos por varoniles. El adjetivo es «homófobo» u «homofóbico». Manifestaciones de género en la salud. Según enunciábamos antes el género es un constructo social, por lo tanto, es algo histórico, limitado y relativo, sin embargo como es introyectado en la psique de las personas desde la más tierna infancia, tiene un carácter prescriptivo casi tan fuerte como si obedeciera a causas biológicas o inherentes a la naturaleza masculina o femenina. En este sentido el género afecta a todas las personas, hombres y mujeres, actuando como una especie de corsé de fuerza del que resulta difícil (no imposible) salir porque es un elemento fundamental en la configuración de la identidad masculina o femenina. Es por ello por lo que es importante conocer las definiciones de masculinidad y feminidad según los estereotipos de género para saber como se puede ver afectada la salud de hombres y mujeres. Por lo que se refiere a los primeros, según los imperativos de género se puede entender la masculinidad de la siguiente manera: “El hombre autónomo, fuerte e independiente que consigue sus objetivos y con el que siempre se puede contar para que tome el mando de la situación Dr. Carlos Yepez Montes 4 sigue siendo en esencia la imagen masculina más favorecida. El éxito en el mundo laboral está basado en la represión de la personalidad y en la exteriorización de unas respuestas controladas, deliberadas, calculadas y manipuladoras. Este concepto de masculinidad tiene repercusiones muy negativas para la salud física y mental de los varones, debido a la íntima asociación entre varón = cultura, varón = ámbito público y varón = producción , debido a que el varón estructura su identidad masculina de acuerdo con los ideales que el sistema patriarcal le adjudica de autonomía, capacidad de iniciativa, control de los sentimientos.etc, de acuerdo con los dictados bíblicos de “ganarás el pan con el sudor de tu frente” -o en la reformulación actual como uno de los dos que ha de ganar el pan-, de acuerdo con las leyes civiles que dictan que el varón ha de ser el pater familiae y de acuerdo con las costumbres y tradiciones. La ausencia de la categoría de género a la hora de formular el concepto de salud evidencia como hemos puesto de manifiesto un sesgo en la definición que oculta en muchos casos muy diversos aspectos de notable relevancia. Pero a la vez la inclusión de esta categoría en nuestros análisis exige la introducción de nuevos elementos de peculiar importancia, dado que los efectos del feminismo teóricopráctico y de la incorporación de la mujer a la vida pública han roto el distorsionado modelo clásico de “las mujeres como las idénticas”. La diferencia y /o la diversidad se vuelven categorías claves a la hora de hablar desde, por y para la mujer. No hay un modelo estándar de lo que la mujer es o debe ser. Ser mujer nos une a todas en un vínculo irreductible, pero este vínculo permite dar cabida a diversas manifestaciones históricas, culturales, sociales, étnicas, etc. Esta homogeneización oculta ya profundas heterogeneidades, una de las cuales no podemos obviar en este trabajo. La diferencia a la que aludimos nos permitirá hablar de mujeres genéricamente correctas y de mujeres de-generadas. Las primeras desarrollan su proyecto vital en adecuación perfecta con su identidad femenina, con la identidad que introyectaron durante su proceso de socializaciónmoralización; identidad basada en un esquema de priorización de los aspectos afectivo-relacionales, que las sitúa en un entorno de tus concretos y que las subyuga a una ética del cuidado. Las otras, las de-generadas, han roto el molde en algún momento de su vida se han rebelado contra su destino de privacidad e intimidad y han entrado en el mundo público, el mundo del trabajo remunerado, del poder, de la competencia, de la independencia...etc. Las coordenadas vitales de las primeras se circunscriben a tres parámetros fundamentales: 1) Un espacio restringido. Cabe decir que “con frecuencia las mujeres se mueven en un espacio caracterizado por la contigüidad, la cercanía, los límites detectables y aprehensibles: es un espacio cuerpo a cuerpo, un espacio material y concreto, posible de medir y de amplitud reducida” 2) Un tiempo ilimitado. En la vida de las mujeres se detecta “la presencia de un tiempo continuo, indiscriminado, que aparece disociado de lo económico. Es un tiempo ligado a la práctica maternal y a la experiencia doméstica. Es un tiempo que transcurre como una cinta sin fin en donde una tarea sucede a la otra sin que medie un corte definido o un logro que se perpetúe” . Dr. Carlos Yepez Montes 5 3) Administración de los dineros de la carencia. Las mujeres administran un dinero “que tiene un límite predecible y un destino ya asignado. Género, salud y calidad de vida. El género como herramienta de análisis del proceso salud-enfermedad y la calidad de vida. Análisis de situación de salud con enfoque de género. Plan de acción con enfoque de género. Género, salud y calidad de vida. El proceso salud-enfermedad no es un fenómeno aislado del contexto económico, político y cultural de la sociedad, sino por el contrario, es una consecuencia del desarrollo historicosocial, que va a expresar las posibilidades del desarrollo integral de hombres y mujeres, inmersos en el proceso productivo de su sociedad y su estrato social. En correspondencia con la identificación de las brechas de inequidad de género, expresadas en los indicadores epidemiológicos de enfermedad y muerte de mujeres y hombres a lo largo del ciclo vital, ha habido que dar respuestas de salud diferenciales a las necesidades reales de hombres y mujeres, a través de un marco regulatorio en salud, el cual implica la transversalización del enfoque de género en las políticas, estrategias y acciones para garantizar equidad en las condiciones de calidad de vida y salud de todas las mujeres y hombres. El género como herramienta de análisis del proceso salud-enfermedad y la calidad de vida. La reciente introducción de consideraciones de género en el análisis de salud permite visualizar las distintas maneras en que las construcciones sociales de lo masculino y lo femenino moldean diferencialmente los perfiles de salud y de participación sanitaria de mujeres y hombres; estas desigualdades se manifiestan no solo en términos de la exposición diferencial a riesgos, sino de manera fundamental, en la cuota de poder de que disponen mujeres y hombres para enfrentar estos riesgos, proteger su salud e influir en la dirección del proceso de desarrollo sanitario. No son pocos los países del Tercer Mundo donde las mujeres tienen condiciones de vida más bajas que los hombres; carecen de derechos políticos y civiles; tienen problemas con el acceso a la educación, salud y trabajo; están sometidas a la violencia y prostitución como única forma de sustento, y ocupan, además, espacios sociales asignados. El énfasis en lo social dentro del abordaje de género no implica una exclusión del elemento biológico; por el contrario, el foco de análisis, dentro de esta perspectiva, se dirige al examen de las interacciones entre los factores biológicos y los del medio social que conducen a ventajas o desventajas relativas para uno de los dos sexos. Es importante tener en cuenta que el abordaje de género incorpora no solo a la mujer, sino también a los hombres; ahora bien, cuando analizamos las ventajas o desventajas en términos de las probabilidades de mantener salud, de enfermar o morir por causas prevenibles, y la equidad con que aparecen distribuidos los recursos, las responsabilidades y las retribuciones en el proceso de producción de la salud con un enfoque de género, este sostiene la inequidad en las relaciones entre hombres y mujeres, y coloca a uno u otro sexo en desventaja frente al otro. Dr. Carlos Yepez Montes 6 Análisis de situación de salud con enfoque de género. Hoy en día hablar de género se ha convertido en un tema difícil para muchos por lo polémico, pero cada vez más resulta necesario incorporar el enfoque de género a las acciones de salud que se desarrollan. Por lo tanto, por su importancia, el concepto de género debe ser incluido en el trabajo integrado del médico de familia. El objetivo de este capítulo es un acercamiento a la temática que les permita a los profesionales de la APS, primero conocer e interpretar, después, poner en práctica estos conocimientos y, por último, buscar respuestas, mediante la investigación, a los problemas de salud, con un enfoque de género. Este enfoque en la APS, con un alto apoyo institucional, favorece un nuevo nivel de análisis de los problemas de salud que desbordan el tratamiento netamente biologicista, y da paso a una perspectiva biopsicosocial y cultural para perfeccionar la interpretación del proceso saludenfermedad sin un condicionamiento sexista. Además, llevado a cabo por medio de la promoción de salud, toma como autores a la propia comunidad autogestora de sus necesidades de bienestar. Plan de acción con enfoque de género. Históricamente el género ha mediatizado el proceso salud-enfermedad, agudizando significativamente las inequidades en este ámbito, lo que supone notables diferencias en el acceso y atención a los servicios de salud entre hombres y mujeres. En este sentido se impone como reto la incorporación del enfoque de género para contribuir al establecimiento de relaciones equitativas en este ámbito, resaltando la necesidad de desarrollar acciones que tributen a la comprensión y valoración de su trascendencia en el proceso salud enfermedad. La salud humana constituye uno de los principales problemas a resolver en la escala mundial, obstaculizada por fenómenos del desarrollo de las sociedades, que suponen inequidades en el acceso, la atención y las políticas de salud. Una de las cuestiones que mayor influencia ha tenido en las diferencias y desigualdades que se manifiestan lo constituye “el género”, agudizando significativamente los problemas de inequidades en este ámbito. A partir de aquí se evidencian comportamientos sexistas que inciden en la distribución desigual de los problemas de salud entre hombres y mujeres. De forma general los perfiles epidemiológicos de morbimortalidad reflejan que las mujeres cubanas tienen mayores problemas de salud que los hombres, asociados a factores psicológicos y socioculturales que van en detrimento de su calidad de vida. Investigaciones realizadas en este tema muestran que en la atención a estos problemas de salud no se considerado el enfoque de género como aspecto determinante en los resultados que exhiben los perfiles ya mencionados, emergiendo la necesidad de desarrollar acciones que tributen a la comprensión y valoración de la trascendencia que tiene dicho enfoque en el proceso salud enfermedad. Mujeres y hombres han desarrollado a lo largo de la historia expresiones distintas de vivir y acceder a las instituciones de salud, en la búsqueda de un bienestar físico y mental que les reporte una vida sana. Sin embargo en el campo de la salud, la asunción por mujeres y hombres de los distintos enfoques médicos, requieren hoy de una reconceptualización inmediata, si se quieren eliminar las desigualdades innecesarias e injustas que hasta nuestros días perduran en dependencia de si se es hombre o mujer. En este sentido es válido señalar lo planteado por Artiles (2006) cuando expresó Dr. Carlos Yepez Montes 7 que la incorporación de la categoría género en el campo de la salud para la determinación de acciones, el análisis de los procesos e instrumentación en la prevención y curación de las personas, aún se encuentra limitada al discurso y poco instrumentada en la práctica pues precisamente la relación de esta categoría con los procesos de salud enfermedad resulta una variable independiente e integradora que transversaliza todos los ámbitos de la vida humana. Enfermedades de origen ocupacional y enfermedades profesionales. Concepto. Criterios diagnósticos. Abordaje de la de mayor incidencia y prevalencia en Venezuela: Saturnismo. Hidrargirismo. Manganesismo. Oxicarbonismo. Sulfocarbonismo. Benzolismo. Intoxicación por Plaguicidas, Bisinosis, Silicosis, Asbestosis, Bagazosis, Brucelosis, Leptospirosis, Histoplasmosis. Regulaciones relacionadas con las mismas en Venezuela. Enfermedades de origen ocupacional y enfermedades profesionales. Concepto: Se denomina enfermedad profesional a aquella enfermedad adquirida en el puesto de trabajo de un trabajador por cuenta ajena. Dicha enfermedad está declarada como tal por la ley o el resto del Derecho. Son ejemplos la neumoconiosis, la alveolitis alérgica, la lumbalgia, el síndrome del túnel carpiano, la exposición profesional a gérmenes patógenos y diversos tipos de cáncer, entre otras. Criterios diagnósticos. Existen elementos importantes para determinar si un hecho constituye un accidente de trabajo. Estos son los siguientes: − Hecho repentino. Acción súbita relacionada causalmente con la actividad laboral. − Relación causal. Nexo de causalidad necesaria y condiciones existentes. − Actividad laboral. Vínculo entre el hecho y la actividad laboral, pues de no existir este, el accidente no sería de trabajo. − Lesión. Se requiere aparición de lesión, sea incapacitante o no; cuando no exista, este no es un accidente de trabajo, sino una interrupción u otro caso. − Investigación de accidentes. Tiene múltiples objetivos, pero el propósito fundamental es hallar sus causas a fin de adoptar las medidas adecuadas. En lo esencial, toda investigación debe de dar respuesta a las preguntas siguientes: • ¿Quién resultó lesionado? • ¿Qué ocurrió y qué factores contribuyeron a que ocurriera? • ¿Cuándo sucedió el accidente? • ¿Por qué sucedió el accidente? • ¿Cómo puede impedirse que un accidente similar se repita? Abordaje de la de mayor incidencia y prevalencia en Venezuela: Saturnismo: El saturnismo designa el conjunto de síntomas causados por la intoxicación con plomo. El plomo se encuentra en las pinturas antiguas, en las tuberías viejas... El plomo se elimina muy lentamente por el cuerpo, por lo que tiende a Dr. Carlos Yepez Montes 8 acumularse y a intoxicar los tejidos. El saturnismo se traduce por una intoxicación que puede ser aguda o crónica. En casos de saturnismo agudo el paciente tiene dolor abdominal violento con diarreas, vómitos y polineuritis. Pueden aparecer convulsiones mortales. En caso de saturnismo crónico aparecen los mismos síntomas acompañados de trastornos del comportamiento, trastornos cognitivos, una ceguera irreversible, una hipertensión arterial. Hidrargirismo: Es el conjunto de los trastornos patológicos debidos a una intoxicación aguda o crónica producida por el mercurio. SÍNTOMAS Temblor, principal síntoma, se inicia en labios, lengua, dedos. Estomatitis mercurial: nauseas, vómitos y diarrea Eretismo mercurial, alteraciones del sistema nervioso: irritabilidad, tristeza, ansiedad, insomnio, temor, pérdida de memoria, excesiva timidez, debilidad muscular, sueño agitado, susceptibilidad emocional, hiperexcitabilidad o depresión (eretismo mercurial). Alteraciones renales. Manganesismo: Intoxicación crónica de los que trabajan el manganeso o sus sales, que ataca principalmente el sistema nervioso (temblor, hipotonía, parálisis, etc.). Oxicarbonismo: Intoxicación causada por la inhalación de monóxido de carbono, cuyos síntomas principales son vértigos, cefalea y temblores, y que en casos graves puede producir la muerte por parálisis respiratoria. Sulfocarbonismo: Es una intoxicación ocasionada por bisulfuro de carbono. NO es algo frecuente y ocurre solo por accidentes. En dosis masiva tiene efecto narcótico: breve fase irritativa, pérdida del conocimiento, convulsiones y depresión represiva que provoca la muerte. Benzolismo: aguda o crónica por la inhalación de benzol o de sus vapores. Está considerada una enfermedad profesional que puede ser leve o grave; cuando es leve, el paciente presenta cefaleas, vómitos y sensación de euforia; si es grave, a la ebriedad inicial se sucede un cuadro de bradicardia, hipotensión, convulsiones o temblores, trastornos respiratorios hasta el coma y la posible muerte por parada respiratoria. Intoxicación por Plaguicidas: Los plaguicidas son sustancias químicas utilizadas para controlar, prevenir o destruir las plagas que afectan a las plantaciones agrícolas. La mayoría de Dr. Carlos Yepez Montes 9 estas sustancias son fabricadas por el hombre, por eso son llamados plaguicidas sintéticos. La producción de estas sustancias surge a partir de la Segunda Guerra Mundial, donde los países industrializados inician la fabricación de plaguicidas con carácter comercial con el fin de aumentar la producción agrícola. Uno de los primeros plaguicidas y más comunes fue el DDT, para combatir las plagas en la agricultura y los mosquitos transmisores de malaria. En la actualidad existen grandes cantidades de marcas de plaguicidas en el mundo. Bisinosis: También conocida como fiebre del lunes, es una enfermedad pulmonar ocupacional causada por la inhalación de polvos de fibras textiles en trabajadores de algodón y, en menor grado lino, cáñamo y yute. Ocurre en trabajadores de la industria textil especialmente que trabajan en ambientes cerrados y poco ventilados. Por lo general causa estrechamiento de la tráquea y bronquios pulmonares, destrucción del parénquima pulmonar y, a menudo, muerte por infecciones respiratorias e insuficiencia respiratoria. La bisinosis fue frecuente en las revoluciones industriales de diferentes países y en el presente es más común en países en vías de desarrollo, afectándose en especial quienes abren los fardos de algodón y quienes procesan el algodón. Silicosis: Es la neumoconiosis producida por inhalación de partículas de sílice, entendiendo por neumoconiosis la enfermedad ocasionada por depósito de polvo en los pulmones con una reacción patológica frente al mismo, especialmente de tipo fibroso. Encabeza las listas de enfermedades respiratorias de origen laboral en países en desarrollo, donde se siguen observando formas graves. El término silicosis fue acuñado por el neumólogo Achille Visconti (1836-1911) en 1870, aunque desde antiguo se conocía el efecto nocivo del aire contaminado para la respiración. La silicosis es una enfermedad fibrósica-pulmonar de carácter irreversible y considerada enfermedad profesional incapacitante en muchos países. Asbestosis: Es una enfermedad rara pulmonar causada por la inhalación de fibras de asbesto (también conocido como amianto). Es una neumoconiosis considerada como enfermedad profesional y caracterizada por una fibrosis pulmonar (enfermedad pulmonar intersticial). Está asociada a mesotelioma y carcinoma broncogénico Bagazosis: Es una enfermedad profesional inmunológica, encuadrada como una neumonitis por hipersensibilidad, que afecta a los trabajadores de la caña de azúcar. Se produce por la exposición repetida al bagazo, siendo sus alérgenos el Termoactinomyces sarachi y Termoactinomyces vulgaris. Brucelosis: También llamada fiebre de Malta, fiebre mediterránea, fiebre ondulante, o enfermedad de Bang, es una enfermedad infecciosa producida por bacterias del género Brucella, que ataca a varias especies de mamíferos, dentro de los Dr. Carlos Yepez Montes 10 cuales se encuentra el hombre, en el cual produce un cuadro febril inespecífico. Tiene distribución mundial y afecta principalmente a personas que trabajan con animales o productos infectados. Entre los mamíferos que pueden contraer la enfermedad se cuentan algunos que tienen una alta relevancia económica, como el ganado bovino, equino, porcino, ovino y caprino, así como también algunas otras especies silvestres. Leptospirosis: También conocido como enfermedad de Weil o ictericia de Weill es una enfermedad febril producida por la Leptospira interrogans, una bacteria del orden Spirochaetales, de la familia Leptospiraceae, que afecta a humanos y un amplio rango de animales, incluyendo a mamíferos, aves, anfibios, y reptiles. Los principales síntomas en la mayoría de los casos son fiebre, cefalea, dolores musculares, articulares y óseos, ictericia, insuficiencia renal, hemorragias y afectación de las meninges. Es una enfermedad zoonótica, manifestándose principalmente en épocas de lluvias e inundaciones y de amplia distribución mundial. La leptospira fue observada por primera vez en 1907 en una laminilla de una autopsia de tejido renal. La leptospirosis es una zoonosis que padecen varios animales domésticos y salvajes; varía desde una afección inaparente hasta una enfermedad mortal. Las infecciones humanas aparecen por contacto directo con orina o tejidos de animales infectados, o bien de forma indirecta, por contacto con agua o tierra contaminadas. Las puertas de entrada habituales en el hombre son la piel erosionada y las mucosas expuestas (conjuntiva, nasal y oral). La infección aparece a cualquier edad. La leptospirosis puede ser una enfermedad profesional (granjeros, trabajadores de cloacas), pero la mayoría de los pacientes se exponen de manera accidental durante actividades recreativas (por ejemplo nadar en agua contaminada). Otras fuentes son los perros y las ratas. Los casos declarados en EE.UU aparecen. sobre todo al final del verano o al comienzo del otoño. La leptospirosis es una de las zoonosis más comunes y un importante problema de salud pública, aunque se desconoce la prevalencia real de esta enfermedad. La infección es comúnmente transmitida a humanos cuando el agua que ha sido contaminada por orina animal se pone en contacto directo con lesiones en la piel, ojos o por las mucosas. En zonas no tropicales, los casos de leptospirosis son estacionales, donde la mayoría ocurren entre agosto y septiembre o entre febrero y marzo. Histoplasmosis: Es una micosis sistémica, caracterizada por lesiones necrogranulomatosas, que afecta a carnívoros, equinos y humanos por la infección con una de las tres subespecies del hongo dimórfico Histoplasma capsulatum. No se trata de una enfermedad contagiosa que se pueda transmitir entre personas o animales, sino que surge tras la inhalación de microconidios del ambiente. En personas inmunocompetentes suele ser asintomática. En los inmunodeficientes, sobre todo, puede cursar con cuadros parecidos a los de una neumonía con fiebre, distrés respitatorio, y en un 20% aproximadamente de los pacientes se llega a producir un shock séptico, fallo renal y coagulopatía, que conduce a la muerte. Dr. Carlos Yepez Montes 11 Regulaciones relacionadas con las mismas en Venezuela. Las Listas de enfermedades profesionales y la clasificación de enfermedades como profesionales, son el producto de comisiones específicas designadas, para tal fin, por los organismos especializados como la Organización Internacional del Trabajo (OIT), Comunidad Europea o de expertos en la materia de cada país interesado en estructurar su propia lista de enfermedades profesionales. En este sentido, los países miembros de la Organización Internacional del Trabajo han definido entre sus objetivos prioritarios la actualización de las listas de enfermedades profesionales de conformidad con la decisión adoptada por el consejo de administración en su 291ª reunión de noviembre de 2004 (OIT, 2006), por lo que se hace imperativo la actualización de la lista oficial Venezolana, lo cual agilizará la política de calificación y certificación de las mismas por parte de los servicios de seguridad y salud en el trabajo, responsabilidad del empleador y del INPSASEL, como organismo ejecutor de la política pública en materia de seguridad y salud en el trabajo en el país. En Venezuela el INPSASEL, instituto autónomo adscrito al Ministerio del Trabajo, es el organismo encargado de ejecutar las políticas del Estado en materia de salud y seguridad en el trabajo, según la Norma Técnica Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo (NT-01-2008). La legislación laboral, establece procedimientos legales para garantizar estos derechos de los trabajadores, supeditados en la Ley Orgánica del Trabajo, los Trabajadores y las Trabajadoras en su nueva disposición legal, además del objetivo de la Ley Orgánica de Prevención, Condiciones y Medio Ambiente del Trabajo (LOPCYMAT) y su Reglamento incólumes para garantizar a los trabajadores condiciones, prevención, salud y bienestar en el trabajo. Por cuanto lo que da origen a la obligación es la relación de dependencia laboral que exista entre uno o varios trabajadores con su patrono. Existe además entre otras, La comisión Venezolana de Normas Industriales (COVENIN), es un organismo creado en el año 1958, mediante Decreto Presidencial No. 501 y cuya misión es planificar, coordinar y llevar adelante las actividades de Normalización y Certificación de Calidad en el país, al mismo tiempo que sirve al Estado Venezolano y al Ministerio de Producción y Comercio en particular, como órgano asesor en estas materias. Requisitos para la calidad total en los programas de medicina familiar según la OMS. Calidad total/medicina familiar, mejora continua y gerencia de la calidad total. Resoluciones ministeriales relacionadas con su trabajo. Equipo de salud. Integrantes. Trabajo en equipo. Requisitos para la calidad total en los programas de medicina familiar según la OMS. Lo que para otros países es un sueño, en Cuba es una realidad el desarrollo de la atención primaria de salud, la cual cumple para ser eficientes los requisitos que establece la OMS: Dr. Carlos Yepez Montes 12 Accesibilidad. Atención continuada. Atención integral. Actividad en equipo. Atención con la participación activa de la comunidad. Realización de consultas vs. terreno. Calidad total/medicina familiar: Este propósito ha de basarse, fundamentalmente, en la calidad de los servicios de salud, donde se debe trabajar de manera intensa, para que nuestra población, satisfaga sus expectativas o deseos. Esta excelencia en los servicios está llamada a lograrse mediante el exitoso liderazgo en los dirigentes del sistema en los distintos niveles de dirección, cuya esencia está basada en cumplir y transmitir directrices del MINSAP, para lograr una visión en la que se pueda creer, y establecer una cultura de logros permanentes, que desafíe para dar siempre lo mejor de sí, un sentido de trabajo en equipo intersectorial en el cumplimiento de las metas, a fin de crear entre los trabajadores, un compromiso y una motivación por la calidad de la labor desempeñada. La mejora de la calidad conduce a una elevación en la eficiencia para que se hable en términos positivos de la atención médica, y de esta forma, rescatar la creatividad y confianza en el esfuerzo que se hace por llevar lo más cerca de la población nuestro mejor científico, ya sea con la disposición de la más avanzada tecnología al alcance de la medicina familiar, así como con profesionales de elevada calificación científica. En la actualidad, existen en el primer nivel de atención, consultas de las diferentes especialidades, las cuales se ofertan en los policlínicos, consultorios y en el propio hogar del paciente. Mejora continua y gerencia de la calidad total: En el proceso de mejora continua de nuestro modelo de medicina familiar están llamados los ejecutivos, profesionales, técnicos y trabajadores en general a desarrollar capacidades como: Visión del servicio. Perfeccionando de manera constante las acciones que mejoren las habilidades, capacidad de respuesta, profesionalidad y cortesía de los especialistas de salud, para dar credibilidad y seguridad al personal tratado; estar siempre accesible; mantener una eficiente comunicación en la información y una adecuada comprensión con el paciente para conocer bien sus necesidades, porque en la vida cotidiana estos son factores utilizados por el pueblo para evaluar la calidad de la atención médica. Mediante políticas y programas de calidad en busca de detalles y beneficios para el usuario, que distingan nuestros servicios, estándares que puedan ser nacionales, pero otros territoriales, en dependencia de las posibilidades reales. Liderazgo sobre el terreno. Los líderes de servicios dirigen las operaciones donde se efectúa la acción, en vez de dar órdenes desde un escritorio. Por tanto, hay que insistir en que en los planes de trabajo del director del municipio y del policlínico, y sus consejos de dirección, así como los profesores de los GBT se basen en visitas sistemáticas a los consultorios, farmacias, otras unidades que brinden servicios de salud y a los hogares de la propia población atendida, como está contemplado en el Programa de Medicina Familiar. Dr. Carlos Yepez Montes 13 Integridad. La calidad está inseparablemente unida a la integridad personal; los líderes tienen que hacer lo correcto, ser justos, consistentes y fiables, y como resultado ganan la confianza plena de sus colaboradores, así crean seguidores. Resoluciones ministeriales relacionadas con su trabajo La medicina familiar ha pasado por tres fases: la política, la administrativa y, actualmente la académica. En esta última, la esencia es la superación continua de los profesionales y la elevación, cada vez más, de la calidad científica para aumentar la capacidad resolutiva en este nivel; por ello, el primer paso fue la creación de la Sociedad Cubana de Medicina Familiar (SOCUMEFA), como motor impulsor en la investigación en servicios, la realización sistemática de eventos y la capacitación continua, junto a la dirección de docencia médica del MINSAP, para perfeccionar los programas de residencia. Han surgido diferentes maestrías en función de esta política, se enfatiza en la calidad de los profesores que forman los GBT y en su completamiento, pues son ellos los que rigen los servicios, la docencia y la investigación en la célula fundamental del sistema de salud que es el consultorio médico. Se han instrumentado, desde 1996, los exámenes de competencia y desempeño para todo el sistema, incluyendo directivos, y se ha estimulado la obtención de créditos en el sector como otro elemento de capacitación que no existía. Equipo de salud. Integrantes. Trabajo en equipo. El Equipo de Atención Primaria está formado por los profesionales que atienden en este nivel asistencial a la población. Forman parte de él los médicos de familia o de atención primaria, pediatras, enfermería, y personal de soporte administrativo. Aunque dicha configuración básica puede cambiar en cada país. Ocasionalmente puede haber otro tipo de profesionales: Trabajadores sociales Conformar un equipo de salud en el primer nivel de atención es uno de los desafíos que se nos plantea cuando trabajamos en un Centro de Salud, Centro Integrador Comunitario o Posta Sanitaria. Rápidamente aparecen las diferencias, producto de las múltiples formaciones de grado, de las diferentes funciones de profesionales o de no profesionales, de los diversos saberes que todos/as tenemos, de la experiencias de trabajo, una gran parte con mayor énfasis en la medicalización y la atención individual dentro del efector, y otras con mayor énfasis hacia el trabajo con la comunidad, extramuros. Todas estas diferencias devienen de distintos modos de pensar la salud y también de diversos posibles modos de atender las necesidades de salud. Sobre el trabajo en equipo, la Declaración de Alma Ata- 1978 dice: “Se basa tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en personal de salud, con inclusión según proceda, de médicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores de la comunidad, así como de personas que practican la medicina tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y en lo técnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de salud expresas de la comunidad” Dr. Carlos Yepez Montes 14 Censo de población. Elementos que lo conforman. Documentos legales del MSDS y de la Misión Barrió Adentro: Historia de salud familiar, historia clínica individual. Los certificados médicos, el de defunción y otros. Censo de población. Elementos que lo conforman. El censo de población constituye la actividad estadística más útil de la demografía, ya que es la fuente primaria de datos básicos de población necesarios para el desarrollo adecuado de la gestión socioeconómica. El censo es un conjunto de operaciones que consisten en reunir, elaborar y publicar datos demográficos, económicos y sociales, correspondientes con todos los habitantes de un país o territorio, referidos a un momento determinado o a ciertos períodos dados. El censo de población debe reunir características esenciales. En primer lugar, debe tener un auspicio oficial, estar dirigido a un territorio bien definido, debe comprender todos los miembros de la población universalidad−y ejecutarse en una fecha o período bien delimitado simultaneidad−. Además, los censos deben tener cierta periodicidad, o sea, efectuarse cada cierto tiempo. Se recomienda que sea cada 10 años. Los temas que corrientemente incluye un censo de población son: − Geográficos. Ubicación de la persona en el momento censal: residencia habitual, tipo de localidad −urbana o rural− en que fue empadronada. − Demográficos. Información sobre el hogar y las relaciones de parentesco entre los miembros. Además se incluyen datos sobre la edad, el género, el estado conyugal y lugar de nacimiento. Con frecuencia se agrega sobre migración y algunas preguntas tendientes a medir, indirectamente, la mortalidad y la fecundidad. − Educación. En este ámbito interesa el alfabetismo y el nivel de instrucción de las personas. También se puede consultar sobre la asistencia actual a un centro educativo. − Actividad económica. Se consulta si la persona es económicamente activa o inactiva, ocupación específica, rama de actividad económica a la que se dedica y su categoría ocupacional −patrón, empleado asalariado, trabajador por cuenta propia, etc. − Otras. Se acostumbra a consultar sobre otras características tales como: etnia, religión, idiomas, impedimentos físicos, etc. Documentos legales del MSDS y de la Misión Barrió Adentro: Historia de salud familiar, historia clínica individual. Los certificados médicos, el de defunción y otros. Historia de salud familiar: Modelo estadístico utilizado en los Consultorios del médico y la enfermera de la familia con el objetivo de registrar la información relacionada con las características biológicas, socioeconómicas e higiénicas de la familia y sus integrantes. Dr. Carlos Yepez Montes 15 La historia de salud familiar HSF se confecciona a cada núcleo familiar, y permanece en el consultorio médico como instrumento de trabajo básico para éste. Las HSF correspondientes a las familias que residen en una cuadra, serán archivadas en la Información General de Salud que les corresponda, asignándoles a cada una un número consecutivo a partir de 1 dentro de cada cuadra. En caso de traslado de una familia a otro consultorio dentro de la localidad o fuera de ésta, se le entregará al jefe de núcleo para hacerla llegar al nuevo médico. Cuando se incorpore una familia en el consultorio, en sustitución de otra, le será asignado el número de familia que ocupaba la anterior; en caso de tratarse de incrementos por construcciones de vivienda, se le asignará el número consecutivo que corresponda después del último asignado en la cuadra. Historia clínica individual: La historia clínica individual, la historia de salud familiar y la hoja de cargo (registro diario de pacientes atendidos), constituyen los principales documentos de trabajo del médico de la familia. La historia clínica individual es el documento básico de la atención médica primaria; tiene una función diagnóstica y sirve de base para el planeamiento, ejecución y control en cada caso, de las acciones destinadas al fomento, recuperación y rehabilitación de la salud. Los certificados médicos: El certificado es un instrumento que tiene el propósito de afirmar la veracidad de cierto hecho o la existencia de determinado estado, ocurrencia u obligación. Es un documento destinado a reproducir, con idoneidad, una manifestación específica del pensamiento. Los certificados médicos, el de defunción y otros profundizar en el estudio independiente REALIZADO POR EL Dr. CARLOS YEPEZMONTES. [email protected] Dr. Carlos Yepez Montes 16
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