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MINISTERIO DE
SALUD DE LA
NACIÓN
PLAN DE
CONTINGENCIA
ENFERMEDAD
POR VIRUS ÉBOLA
Plan de contingencia Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Versión 1 (20 de octubre de 2014)
Autoridades
Presidenta de la Nación
Dra. Cristina E. FERNÁNDEZ DE KIRCHNER
Jefe de Gabinete de Ministros
Cdor. Jorge M. Capitanich
Ministro de Salud
Dr. Juan Luis MANZUR
Secretario de Programas Sanitarios
Dr. Jaime LAZOVSKI
Subsecretaria de Prevención y Control de Riesgos
Dra. Marina KOSACOFF
Director Nacional de Prevención de Enfermedades y Riesgos
Dr. Alejandro KROLEWIECKI
Director de Epidemiología
Dr. Juan HERRMANN
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Plan de contingencia Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Versión 1 (20 de octubre de 2014)
Índice
Introducción.................................................................................................................................................................... 3
Vigilancia epidemiológica.......................................................................................................................................... 5
Procedimientos de laboratorio. .............................................................................................................................. 7
Uso de equipos de protección personal (EPP) y medidas de control de infecciones .................... 12
Traslado de pacientes sospechosos de EVE .................................................................................................... 18
Manejo del paciente sospechoso de EVE.......................................................................................................... 22
Gestión de Residuos. ................................................................................................................................................. 24
Estrategia de Comunicación. ................................................................................................................................. 28
Búsqueda y manejo de contactos expuestos al virus del Ébola. ............................................................. 31
Anexos ............................................................................................................................................................................ 33
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Plan de contingencia Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Versión 1 (20 de octubre de 2014)
Introducción
La Enfermedad por virus Ébola (EVE) es una enfermedad grave, con una tasa de letalidad de
hasta 90%, pero que puede prevenirse con medidas de control de infecciones. Luego de su
aislamiento, hace tres décadas, el virus del Ébola sigue causando brotes periódicos de fiebre
hemorrágica grave en seres humanos.
El virus del Ébola se introduce en la población humana por contacto estrecho con órganos,
sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados. En África se han
documentado casos de infección asociados a la manipulación de chimpancés, gorilas, monos,
antílopes y puercoespines infectados que se habían encontrado muertos o enfermos.
Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona a
persona, por contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de
continuidad de la piel) con órganos, sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de
personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados. Las ceremonias
de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el
cadáver también pueden ser causa de transmisión. Los hombres pueden seguir transmitiendo
el virus por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica.
Además de la gran cantidad de movimientos de personas entre países debido a la existencia
de fronteras terrestres de alta circulación de personas, otros hechos que han dificultado la
contención del brote actual, la detección temprana de casos y su aislamiento, son: la
naturaleza multifocal del brote; la presencia de casos en áreas urbanas; las creencias y
prácticas culturales profundamente arraigadas en las comunidades afectadas que favorecen la
propagación, que incluso ponen en peligro la seguridad de los equipos de respuesta y la
pérdida de una masa crítica de trabajadores de atención de salud afectados por EVE, debido a
prácticas sub-óptimas de prevención y control de infecciones.
Aunque nuestro país no tiene vuelos comerciales directos con los países donde se ha
documentado la transmisión del brote actual de EVE, la introducción del mismo puede darse a
través de viajeros internacionales, preferentemente por vía aérea o marina mercante. Por lo
tanto, a la luz del contexto epidemiológico y social actual del brote de EVE en el África
occidental, se deben implementar estrategias de preparación para hacer frente a la posible
introducción de casos.
Dada su grave repercusión a nivel de salud pública y el carácter inusitado de la EVE, el
Reglamento Sanitario Internacional obliga a notificar de manera inmediata la aparición de
casos sospechosos a la Organización Mundial de la Salud.
Descripción EVE.
La EVE es una enfermedad hemorrágica febril que se caracteriza por la aparición súbita de
fiebre, dolor muscular, debilidad, dolor de cabeza y odinofagia. Los pacientes pueden
progresar desde los síntomas no específicos iniciales, y desarrollar alrededor del quinto día de
la enfermedad síntomas gastrointestinales como diarrea acuosa severa, náuseas, vómitos y
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Plan de contingencia Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Versión 1 (20 de octubre de 2014)
dolor abdominal. También pueden aparecer dolor torácico, disnea, cefalea, confusión,
inyección conjuntival y convulsiones. El sangrado puede manifestarse como petequias,
equimosis, hematomas, sangrado por los sitios de punción venosa y hemorragia mucosa.
Los pacientes con enfermedad fatal generalmente desarrollan signos clínicos más graves
durante la infección temprana, y entre el 6° al 16° día de evolución presentan el mayor riesgo
de mortalidad como consecuencia de las complicaciones tales como insuficiencia
multiorgánica y shock séptico. En los casos no fatales, los pacientes pueden tener fiebre
durante varios días y mejorar, por lo general alrededor del 6° al 11° día. Los pacientes que
sobreviven pueden tener una convalecencia prolongada.
Diagnósticos diferenciales
Los diagnósticos diferenciales incluyen paludismo, fiebre tifoidea, shigelosis, cólera,
leptospirosis, peste, rickettsiosis, fiebre recurrente, meningitis, hepatitis y otras fiebres
hemorrágicas virales.
Transmisión
Inicialmente, el virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y luego se propaga
en las poblaciones humanas por transmisión de persona a persona.
La transmisión de persona a persona se produce a partir del inicio de síntomas de la
enfermedad, mediante el contacto directo a través de las membranas mucosas o de soluciones
de continuidad de la piel, con sangre, secreciones, órganos, semen u otros líquidos corporales
de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por los mismos.
El período de mayor riesgo de contagio corresponde a las etapas tardías de la enfermedad
cuando el enfermo presenta vómitos, diarrea o hemorragias. Las ceremonias de inhumación
en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre tienen contacto directo con el cadáver
también pueden ser causa de infección.
La transmisión al personal sanitario, que constituye uno de los grupos más vulnerables al
contagio, se produce cuando el contacto con los pacientes con EVE ha sido frecuente, en
especial cuando hubo contacto estrecho y no se tomaron de manera estricta las precauciones
y medidas de bioseguridad.
Periodo de Incubación
Varía, a partir de la exposición al virus, de 2 a 21 días. Promedio: 8 a 10 días.
Transmisibilidad
La transmisión comienza a partir de la presencia de los síntomas y aumenta a medida que
avanza el cuadro, mientras la sangre y secreciones contengan el virus. El contagio a través del
semen se mantiene hasta 7 semanas luego de aparecidos los síntomas; incluso se ha
encontrado virus en muestras de semen hasta 61 días después de la aparición de la
enfermedad. Se han comprobado casos de transmisión a través de la lactancia materna.
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Vigilancia epidemiológica.
Definición de caso.
CASO SOSPECHOSO
Todo paciente que presente o haya presentado fiebre (mayor o igual 38°C) y alguno de los
siguientes antecedentes epidemiológicos:
•
Contacto con caso de EVE en los 21 días previos a la aparición de síntomas;
•
Antecedente de viaje a regiones con transmisión activa de virus del Ébola durante los
21 días previos a la aparición de síntomas;*
•
Contacto directo con restos humanos o muestras de laboratorio recolectadas de casos
sospechosos de EVE durante los 21 días previos a la aparición de los síntomas.
*: Guinea Conakry, Liberia y Sierra Leona según última actualización vigente del 10OCT2014.
CASO CONFIRMADO
Todo paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso y presente resultados de
laboratorio positivos para virus del Ébola, sea por detección de virus ARN por Reacción en
Cadena de la Polimerasa por Transcriptasa Reversa (RT-PCR) o por detección de anticuerpos
IgM contra virus del Ébola.
CASO DESCARTADO
Todo paciente que cumpla con la definición de caso sospechoso y presente resultados de
laboratorio negativos para virus del Ébola, sea por detección de virus ARN por Reacción en
Cadena de la Polimerasa por Transcriptasa Reversa (RT-PCR), o por detección de anticuerpos
IgM contra virus del Ébola.
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Procedimientos de laboratorio.
Manejo de muestras de pacientes bajo estudio.
Las pruebas rutinarias de laboratorio, tales como química, hematología, etc., deberán limitarse
a las mínimas imprescindibles durante el cuidado del paciente.
Las muestras para el diagnóstico de EVE y los diagnósticos diferenciales deben enviarse al
INEI/ANLIS “Carlos G Malbrán”, según se describe más adelante.
Los diagnósticos diferenciales que realizará el INEI/ANLIS son: malaria, leptospirosis, dengue
y fiebre amarilla, o según la solicitud del médico tratante.
Ninguna muestra de pacientes con sospecha de EVE puede ser manipulada sobre mesada.
Aquellas prácticas con el potencial de generación de aerosoles (ej. pipeteo, centrifugación,
aspiración, preparación de portaobjetos), deben ser realizadas bajo CSB II, certificada por un
laboratorio nivel 2 (BSL-2) o mayor con, práctica BSL-3.
Antes de tomar la muestra, el personal de salud del establecimiento debe:
 Preparar todos los materiales necesarios para la obtención de la muestra y posterior
descontaminación del área de trabajo.
 Completar los documentos necesarios para envío de muestras al INEI/ANLIS.
 Informar al INEI/ANLIS del envío, a fin de que esté preparado para recibirlas.
 Contar con un asistente disponible para ayudar durante el proceso. La persona designada
debe utilizar guantes y bata, y permanecer fuera de la habitación del paciente para asistir
durante la preparación del material, proveer cualquier elemento adicional y preparar la
muestra para el envío.
 Informar y capacitar al personal sobre los riesgos y procedimientos adecuados.
Procedimiento de toma de la muestra para diagnostico de EVE
 La toma de muestra debe ser realizada por el personal de salud encargado del cuidado del
paciente, utilizando las medidas de protección adecuadas.
 Tomar muestras necesarias para: i) la analítica en el laboratorio del hospital; y ii) para el
diagnostico de EVE y diferenciales en INEI/ANLIS. Para esta última instancia se precisan
tres tubos: dos en tubo para hemograma (tapa violeta con EDTA -no Heparina) y uno en
tubo para suero (tapa roja o tapa amarilla con gel separador).
 Los tubos a utilizar deben ser de plástico, no de vidrio, y con tapa de seguridad.
 Una vez cargado cada tuvo, desinfectar y limpiar cualquier resto de sangre o fluido, con un
paño absorbente descartable embebido en alcohol o lavandina.
 Colocar los tubos en un segundo tubo con cierre hermético: contenedor primario de
bioseguridad.
 Utilizar contenedores de bioseguridad tanto para el transporte de muestras dentro del
hospital como para el envío al INEI/ANLIS. Limpiar con alcohol o lavandina la superficie
externa de los contenedores.
 No utilizar sistemas de tubo neumático para envió de muestras en ningún caso.
 Si no se envía inmediatamente al INEI/ANLIS, preservar la muestra a 4ºC, debidamente
rotulado como caso sospechoso de Ébola, en un refrigerador designado para las mismas.
 Proceder al empaque y envío al INEI/ANLIS, según se describe más adelante (Envío de la
muestra al INEI/MALBRAN
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Plan de contingencia Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Versión 1 (20 de octubre de 2014)
Manipulación y procesamiento de muestras para analítica.
Se deben utilizar los recursos disponibles respetando los lineamientos de bioseguridad
recomendados en CSB II, certificada con prácticas BSL-3.
 En los establecimientos que dispongan de los mismos, priorizar la utilización de sistemas
analíticos ubicados en la cabecera del paciente.
 Para la utilización de los sistemas analíticos habituales seguir las recomendaciones de este
documento.
 Las muestras no deben remitirse al área habitual de recepción de muestras del hospital,
sino a un área previamente establecida que cuente con CSB II certificada. En ésta área
serán manipuladas.
 Los tubos tapados para hemograma y coagulación pueden procesarse utilizando BSL-2.
Para ello se utilizarán los Equipos de Protección Personal (EPP) correspondientes.
 Las muestras se procesarán en analizadores que no requieran destapar tubos.
 Por el riesgo que implica, no se realizarán pruebas cruzadas. Por lo tanto, en caso de
precisarse transfusiones se recurrirá a sangre 0 negativo, plaquetas grupo 0 o plasma A/B.
 Fuera de la cabina sólo se manipulará muestras en las que previamente se haya inactivado
el virus.
 Ante la necesidad extrema de realizar un frotis, este se realizará en CSB II, fijándose con
metanol al 5% y durante 15 minutos, con buffer de formalina al 10%, lo que garantiza la
inactivación.
 Las muestras de suero deben inactivarse antes de su procesamiento por calentamiento a
60ºC durante una hora. Este procedimiento no afecta significativamente la determinación
de Sodio, Potasio, Magnesio, Urea, Creatinina, Ácido úrico, Bilirrubina, Glucosa y Proteína C
reactiva (si puede afectar la determinación de Fosfatasa alcalina, GPT, GGT o CK. Para test
serológicos se debe inactivar a 57ºC durante una hora.
Analizadores automáticos.
Se deben utilizar analizadores automáticos que trabajan con tubos cerrados. En caso contrario
la muestra debe inactivarse. Es necesario realizar una evaluación de riesgos local ante la
potencial generación de aerosoles. Si las aberturas del sistema pueden generar aerosoles, se
recomienda que el aparato esté ubicado dentro de una CSB o cubierto con una funda de
película plástica flexible. Después de su uso los analizadores deben desinfectarse según lo
recomendado por el fabricante o con 500 partes por millón de solución de hipoclorito de
sodio (dilución 1:100 de cloro de uso doméstico).
Consideraciones operativas adicionales:
 Designar al personal responsable y entrenarlo en prácticas de bioseguridad.
 Designar las áreas y los equipos de laboratorio a utilizar. Dejar registro de los mismos.
 Proteger bordes cortantes de equipos y mesadas a fin de disminuir el riesgo de rotura de
la vestimenta de protección.
 Minimizar las actividades y el personal no necesario en el área.
 Minimizar actividades que puedan generar aerosoles (mezcla de muestras con la pipeta,
centrifugación, etc.).
 No utilizar material de vidrio.
 Minimizar el uso de objetos punzantes, utilizando medidas de seguridad y descartadores
para cortopunzantes. Los mismos se eliminarán en bolsa roja.
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Versión 1 (20 de octubre de 2014)




Rotular claramente los tubos antes de la recolección de muestras y mantenerlos
separados durante la manipulación según su destino final: analítica o diagnostico.
La solicitud de pruebas deben estar claramente identificada como de “caso sospechoso de
Ebola”, tanto para el manejo interno del hospital como para el envío al INEI/ANLIS.
Los contenedores de tubos deben estar etiquetados como material categoría A (UN 2814)
–ver Instructivo de toma y envío de muestras-.
Asegurar que las muestras se almacenen de forma segura y restringir el acceso sólo al
personal autorizado.
El manejo de las muestras y los procedimientos de derivación se realiza de acuerdo a los
procedimientos emanados de la INEI/ANLIS “Carlos Malbrán”.
Envío de la muestra al INEI/ANLIS .
Previo envío de la muestra para el diagnóstico al INEI/ANLIS, se deberá realizar validación del
caso, según se indica a continuación:
 Las instituciones de salud, públicas o privadas, deben contactar a las Direcciones de
Epidemiología Nacional o provincial, según corresponda, quienes realizarán la evaluación
de caso sospechoso.
 Los puertos, aeropuertos y pasos de fronteras se deben poner en contacto con la Dirección
de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación. Teléfonos: 011- 4379-9000
(interno 4788) y/o 011- 1569136268.
El INEI/ANLIS solo recibirá muestras que:
 Se ajusten a la definición de caso sospechoso.
 Hayan sido validados por las Direcciones de Epidemiología, de Nación o provincias.
 Estén debidamente notificados en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), en
sus componentes laboratorial (SNVS-SIVILA) y clínico (SNVS-C2).
Procedimiento de toma de muestra para diagnóstico de virus Ébola


La prueba sólo sirve después de la aparición de los síntomas. El virus se detecta en sangre
sólo después del comienzo de los síntomas, en especial con la fiebre. Durante el período de
incubación no se puede confirmar la infección.
Para el transporte, estas muestras son consideradas dentro de la clase 6.2 de Naciones
Unidas: sustancias infecciosas de categoría A 2814, las que deben ser transportadas en
embalaje P620.
Antes de tomar la muestra:
 Notificar el caso en el SIVILA-SNVS
 A fin de coordinar el envío y recepción, establecer comunicación telefónica al 011-43032382 (Dirección INEI/ANLIS) o al 011-4301-3146 (Laboratorio de Hantavirus).
 Se deben enviar tres tubos de sangre entera. Un tubo seco (tapa roja) o tubo con gel
separador (tapa amarilla) y dos tubos con citrato o EDTA (tapa violeta). No utilizar
Heparina. Cada tubo debe contener al menos 4 ml de sangre. Se deben utilizar tubos
plásticos, no de vidrio, y conservar a 4ºC hasta su envío.
 En caso de emplear un tubo tipo Vacutainer, debido a la posibilidad de derrame, colocarlo
dentro de un tubo plástico con tapa a rosca hermética, considerando a este como el
contenedor primario.
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


El contenido de dos de los tubos se utilizará para realizar diagnóstico de EVE en
INEI/ANLIS. A solicitud del médico tratante se podrá realizar diagnóstico diferencial para
malaria, dengue, fiebre amarilla o leptospirosis.
El tubo restante se enviará al CDC para confirmación diagnostico de EVE. Para minimizar
el riesgo de exposición en los laboratorios, la OMS recomienda realizar pruebas
diagnosticas –tanto EVE como diferenciales-, con técnicas moleculares
En caso de fallecidos, es aceptable la toma de muestras de sangre obtenidas por punción
cardíaca o hisopado oral. En fallecidos con sospecha de EVE no se deben realizar
necropsias.
Transporte de muestras.



Se realizará en triple embalaje, de acuerdo con las normativas indicadas en el Manual de
Bioseguridad en el Laboratorio de la OMS (Tercera Edición) y normas IATA. El sistema
consta de tres componentes: el recipiente primario, el secundario y el envase externo. El
recipiente primario es el que contiene los tubos con las muestras: debe ser a prueba de
fugas y estar debidamente etiquetado en relación al contenido; debe ir envuelto en
material absorbente, a fin de absorber el líquido en caso de rotura o fuga. El recipiente
primario se introduce en un segundo envase protector a prueba de fugas. Un solo envase
secundario puede contener varios recipientes primarios. El envase externo –terciario-,
protege el envase secundario de potenciales daños físicos durante el transporte (fig. 1).
Las muestras deben enviarse refrigeradas. Para envíos desde el interior del país utilizar
abundante cantidad de refrigerantes para garantizar que el transporte se realice a la
temperatura adecuada. Colocar los refrigerantes fuera del envase secundario. En envase
externo aclarar que necesita refrigeración.
Rótulo: en el embalaje externo deben figurar:
 Datos del remitente: institución nombre, dirección, teléfono, fecha.
 Datos destinatario: INEI/ANLIS “Dr. C. G. Malbrán”; Laboratorio de Hantavirus; Av.
Vélez Sarsfield 563 – CP: 1281; CABA; TE 4303-2382/2817
 Etiqueta de espécimen clínico que diga categoría A (UN 1284)
Figura 1. Ejemplo de triple embalaje y etiquetado para el transporte de sustancias infecciosas de categoría A (Guía
sobre la reglamentación relativa al Transporte de sustancias infecciosas 2007– 2008-OMS)
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


Debe acompañarse de la Ficha de Notificación. Disponible en página de INEI/ANLIS y en
http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/ebola/pdf/01-09-2014-MSNFicha-de-notificacion-pedido-estudios-laboratorio-enfermedad-por-virus-del-Ebola.pdf
Deben completarse 2 copias del formulario de declaración de sustancias peligrosas
(anexo).
Las muestras se recibirán en Receptoría de Análisis de INEI/ANLIS, de lunes a viernes de 9
a 17 hs (por emergencias relacionadas a este plan de contingencia comunicarse al 0111569136268).
La muestra deberá ser tomada por personal de salud entrenado extremando las medidas de
bioseguridad y con los siguientes elementos de protección personal: guantes, mascarillas,
protectores oculares o máscara completa y delantal impermeable, en lo posible, desechable.
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Uso de equipos de protección personal (EPP) y medidas de control
de infecciones
Prácticas bioseguras para personal que atiende pacientes sospechosos
de padecer EVE
Estas incluyen:
 Precauciones estándar habituales con todos los pacientes, independientemente de su
diagnóstico.
 Los pacientes sospechosos o confirmados por EVE se atenderán bajo condiciones de
aislamiento de contacto y por gotas.
 Habitación del paciente.
 Ingreso a la habitación del paciente con vestimenta protectora.
 Limpieza del ambiente hospitalario con todos los pacientes sintomáticos compatibles
con Enfermedad por Virus Ebola (EVE).
 Manejo de residuos en el ambiente hospitalario.
 Utensilios de comer.
 Procedimientos de atención directa del paciente.
 Manejo de la ropa de cama.
 Disposición segura de cadáveres.
1. Con todo paciente atendido, mientras exista riesgo de aparición de casos por EVE, se
deberán aplicar las Precauciones Estándar en cuanto a: lavado de manos, uso de
elementos de protección personal, higiene y desinfección de las superficies del entorno
del paciente. Se deberán mantener cuidados especiales para el descarte de
cortopunzantes, utilizando el mínimo necesario. Los descartadores rígidos de
cortopunzantes deberán ser ubicados en el entorno del paciente. En la medida de lo
posible, utilizar descartadores con capacidad para descartar juntas, sin desmontar,
jeringas y agujas.
2. Habitación del paciente: individual, con baño privado y puerta cerrada (asegurar que la
puerta de la habitación permanezca siempre cerrada). Las personas que ingresen a la
habitación deben estar previamente registradas. A modo orientativo se recomienda
habilitar 2 cuartos en forma contigua. Uno “sucio”, para que el personal se retire la
vestimenta protectora, proceda a su desecho en bolsas de residuos grande (roja de 120
micrones, 80 x 110 cm) y se duche. Uno “limpio”, en el cual el personal ya duchado se
colocará la ropa personal si se retira de la institución, o nuevo EPP descartable si debe
volver a ingresar a la habitación del paciente.
3. El personal debe ingresar a la habitación de aislamiento con vestimenta protectora (EPP).
Esta incluye:
 Guantes: preferentemente doble par de guantes. El primer par de guantes de Acrilo
Nitrilo EN 374. Sobre este guante, un par de examinación de Vinilo. Otra opción es usar
dos pares de guantes de Vinilo juntos. El primer par de guantes se deben colocar sobre
las mangas de traje tipo “mono” o mameluco, y el segundo par sobre las mangas del
camisolín impermeable. Estos últimos se aseguran con cinta de embalaje para evitar
que se desplacen y facilitar el retiro junto con el camisolín.
 Calzado: se pueden usar botas impermeables descartables, o en su defecto botas de
lluvia de media caña o caña alta con suela antideslizante, cubiertas con cubrecalzado
impermeable. El pantalón del ambo debe ubicarse dentro de las botas siempre y
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Versión 1 (20 de octubre de 2014)
cuando estas estén ajustadas para evitar que los fluídos ingresen dentro de la misma.
Si la caña de la bota resultara corta, se debe fijar el pantalón y la bota mediante cinta
de embalaje. La cinta de embalaje siempre será de naturaleza impermeable (no papel).
En situaciones de urgencia donde no se disponga de botas seguras o haya que usar
calzado de otro tipo, se deberá adicionar cubrecalzado impermeable, ajustado al
pantalón. En situaciones con alto riesgo de salpicaduras, se cubrirá la parte inferior de
las piernas desde debajo de la rodilla a los tobillos con plásticos resistentes (en su
defecto con bolsas de residuos), fijados al pantalón con cinta de embalaje o bolsas de
residuos fijadas de igual forma. El calzado personal no puede quedar expuesto al
medio ambiente que rodea al paciente.
 Los elementos de la vestimenta protectora NUNCA deben retirarse en la habitación del
paciente.
 Vestimenta protectora:
Objetivo principal: cubrir toda superficie corporal, razón por que todo componente de
la vestimenta protectora esté bien ajustado, no presente riesgo de deslizamiento, ni
permita la exposición de la piel del operador al medio ambiente que rodea al paciente.
De ser necesario, los accesorios se fijan entre sí con cinta de embalaje.
En todas las opciones que se detallan a continuación, el personal debe estar vestido
primeramente con un ambo descartable.
o
Opción 1 (recomendada para hospitales de referencia)
 Traje mameluco con capucha o “mono”, de tela impermeable, con costuras y
cierre termosellados (Tychem C ® o 3M 4565 ®)
 Camisolín tela impermeable.
 Antiparras o máscara protección facial.
 Barbijo de 3 capas o N95 (según procedimiento)
 Botas impermeables o calzado resistente
 Cubrecalzado impermeable alto (incluye la pierna).
Las siguientes opciones pueden ser utilizadas en servicios de salud que no dispongan
de los insumos opción 1.
o
Opción 2:
 Traje mameluco con capucha, tela impermeable, sin costuras ni cierre
termosellados. Si no se cuenta con traje con capucha se debe agregar una
capucha o gorro tipo “Finochietto” de tela impermeable.
 Camisolín de polipropileno, grado médico de tres capas, repelente a la
penetración de fluidos alcoholes y/o elementos de base alcohólica, con
costuras termosellados.
 Antiparras o máscara protección facial.
 Barbijo de 3 capas o N95 (según procedimiento).
 Botas impermeables o calzado resistente.
 Cubrecalzado impermeable alto (incluye la pierna).
o
Opción 3
 Camisolín de polipropileno, grado médico de tres capas, repelente a la
penetración de fluidos alcoholes y/o elementos de base alcohólica, con
costuras termoselladas, de uso único.
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Plan de contingencia Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Versión 1 (20 de octubre de 2014)





o
Capucha o gorro tipo “Finochietto” de tela impermeable.
Antiparras o máscara protección facial
Barbijo de tres capas o N 95 (según procedimiento)
Botas impermeables con ajuste superior.
Cubrecalzado impermeable alto (incluye la pierna).
Opción 4:
 Mameluco confeccionado en “mono” filamento de poliéster con proceso teflón
resistente a los líquidos.
 Camisolín descartable de calidad biobarrera o en su defecto un camisolín
plástico descartable.
 Capucha completa con un barbijo quirúrgico debajo.
 Calzado seguro (cerrado sobre el pie)
 Botas sanitarias con suelo de caucho, tipo náutica y plantilla acolchada interna
a modo de cubrecalzado.
 Antiparras a la altura de los ojos por arriba de la capucha completa
 Tanto la capucha completa como las botas estarán confeccionadas en “mono”
filamento de poliéster con proceso teflón.
En todos los casos siempre el último elemento de protección personal que debe retirarse es el
barbijo quirúrgico y el primero el delantal plástico o camisolín biobarrera.
 Cobertura de ojos y boca:
Si la capucha no cuenta con visor transparente, no se cuenta con pantallas o
máscaras de protección facial para ubicar sobre la capucha incorporada al traje
mameluco, se deben adicionar antiparras (no anteojos) y barbijos quirúrgicos de
tres capas.
 Las antiparras deben ajustarse al rostro, pero de manera que no se empañen ni
distorsionen la visión.
 El barbijo quirúrgico de tres capas ajustable mediante tiras laterales (no se
deben utilizar barbijos quirúrgicos que posee elásticos para sujetar detrás de
las orejas), que deben ubicarse paralelas al barbijo: las tiras superiores deben
atarse en lo alto de la cabeza y las inferiores en la base de la nuca.
 El barbijo N 95 es obligatorio toda vez que se realicen procedimientos que
generen aerosoles (intubación endotraqueal, aspiración de secreciones, etc.)
4. Limpieza y desinfección del entorno del paciente, habitación, baños y espacios para
cambios de vestimentas del personal de salud. se deben limpiar de acuerdo a los
protocolos institucionales. No obstante se recomienda productos que limpien y
desinfecten en forma simultánea: Peroxomonosulfato de potasio estabilizado, Amonios
cuaternarios de cuarta generación (aprobados por ANMAT) o solución de hipoclorito de
sodio 100 ppm, previa limpieza con detergente y enjuague (para conseguir dilución de
100 ppm, agregar 20cc de lavandina a 10 litros de agua). Se deben usar paños
descartables para efectuar la limpieza y la desinfección, especialmente en el entorno del
paciente y la habitación. Idealmente la limpieza y desinfección debe contar con
supervisión escrita (recomendable uso de check-list específicos). El personal de limpieza
también utilizará vestimenta protectora completa.
La limpieza y desinfección del medio ambiente son medidas fundamentales de prevención.
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Plan de contingencia Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Versión 1 (20 de octubre de 2014)
5. Entrenamiento del personal: el personal de salud destinado a la atención de casos
sospechosos y o confirmados de EVE deberá contar con entrenamiento específico respecto
de la colocación y retiro de la vestimenta protectora, a fin de minimizar riesgos de
contactos con la superficie corporal.
6. Manejo de residuos en el ambiente hospitalario (estas recomendaciones se describen en el
apartado de “Gestión de Residuos”).
 Excretas y otros fluidos corporales: se describen en el apartado de “Gestión de
Residuos”.
 Utensilios de comer (vasos, platos, cubiertos): deben ser descartables. Desechar en
cestos de residuos destinados a tal fin.
7. Procedimientos de atención directa del paciente: minimizar el uso de agujas y elementos
cortopunzantes; realizar el mínimo posible de extracciones de sangre; utilizar para
flebotomías y colocación de catéteres, insumos de bioseguridad (catéter periférico con
mandril retractil); utilizar sistemas de infusión con puertos de administración de
medicación sin aguja; evitar realizar procedimientos que generen aerosoles.
8. Ropa de cama: La ropa de cama deberá ser descartable y estar ubicada sobre un colchón
forrado con material impermeable en perfectas condiciones. El colchón, a través de su
funda, se lavará y desinfectará con el mismo producto de limpieza y desinfección que se
utiliza para la limpieza del medio ambiente.
9. Disposición segura de cadáveres. No se debe realizar la preparación habitual del cadáver.
Se procederá a embolsado sin previa limpieza y sin el retiro de catéteres o sondas (retirar
solamente las soluciones parenterales que estuvieran pasando al momento del
fallecimiento). El paciente fallecido se colocará en doble bolsa específica para cadáveres
(con cremallera). Una vez que se ha colocado la primera bolsa, se debe rociar con
hipoclorito de sodio 100 ppm. Colocar la segunda bolsa y repetir el rociado desinfectante.
Acercar el cajón mortuorio a la puerta exterior de la habitación y proceder a introducir el
cuerpo dentro del mismo (fuera de la habitación del paciente). Cerrar el cajón y
transportar. El cajón mortuorio permanecerá cerrado hasta su sepultura. La sepultura o
cremación se efectuará tan rápido como sea posible.
10. Ingreso pacientes sospechosos de EVE al establecimiento. Cada institución definirá el área
de ingreso del paciente, desde la cual será trasladado al sector definido para su atención. A
tal fin se dispondrá de una camilla específica, a la cual se le adicionará un arco balcánico
grande que se ubicará sobre el paciente y sobre el que se desplegará y fijará, una lámina
de plástico transparente. Todo personal que participa del traslado (camilleros, médicos y
enfermeros), deberá utilizarán la vestimentas de seguridad.
Instructivo para utilización de los EPP.
Orden secuencial de colocación y retiro de los EPP
1. Colocación (en la habitación limpia)
a) Antiparras
b) Barbijo
c) Traje mameluco con capucha
d) Guantes con la precaución que se encuentren por arriba de los puños del traje
e) Botas o cubre calzado
f) Camisolín
g) Segundo par de guantes fijados al camisolín con cinta.
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Plan de contingencia Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Versión 1 (20 de octubre de 2014)
Retiro: (en la habitación sucia)
a) Retirarse de la habitación del paciente
b) Retirar el camisolín con los guantes en el mismo procedimiento (no retirar la cinta de
estos).
c) Lavarse las manos sin retirarse los guantes
d) Retirar las botas o el cubrecalzado
e) Retirarse el traje junto con los guantes envolviéndolos desde adentro hacia afuera
f) Lavarse nuevamente las manos
g) Retirar las antiparras
h) Retirar el barbijo de atrás hacia adelante, tomándolo por las tiras.
Recomendaciones de prácticas bioseguras para laboratorio.
1. Clasificación de riesgo y prácticas de laboratorio. Los laboratorios que reciban muestras
de pacientes bajo investigación por sospecha de EVE deben ser advertidos de que el
manejo impropio de las mismas implica un riesgo serio para la salud de todo el personal,
profesional, auxiliar y de limpieza.
2. El virus Ébola, de acuerdo con la clasificación de la Organización Mundial de la Salud
(OMS), se clasifica como patógeno del Grupo de Riesgo 4: agentes que constituyen un
riesgo individual y poblacional elevado; suelen provocar enfermedades graves en seres
humanos o animales; se transmiten fácilmente de un individuo a otro directa o
indirectamente; y, en general, no existen medidas preventivas y terapéuticas eficaces. De
acuerdo con esta clasificación, no se debe realizar aislamiento viral o utilizar animales de
experimentación fuera de un laboratorio de Bioseguridad nivel 4 (BSL-4).
3. Además, el virus está clasificado dentro del Grupo 1 de agentes patógenos: riesgo alto de
ser utilizado maliciosamente a fin de provocar grave daño comunitario.
4. Los niveles de bioseguridad se definen en función de una combinación de prácticas y
técnicas de laboratorio, equipamiento e infraestructura, las que deben estar acorde a las
operaciones realizadas, el grupo de riesgo al que pertenece el agente infeccioso y el
análisis de riesgo.
El nivel de contención mínimo para el manejo de muestras para diagnóstico es el nivel 2 (BSL2), con prácticas operativas de nivel 3. Debido a la naturaleza de la EVE se recomiendan
imperiosamente el empleo de las prácticas operativas especiales que se detallan a
continuación.
1.
Protección del Personal de laboratorios.
Recomendaciones generales
 Para la protección adecuada al personal que realiza las pruebas de laboratorio sobre
muestras de pacientes con sospecha de EVE se recomienda que una comisión de
profesionales de laboratorio, responsables de medicina preventiva y responsables
clínicos del área de enfermedades infecciosas, realicen una adecuado análisis de
riesgo, a fin de implementar las recomendaciones de bioseguridad y establecer los
procedimientos que aseguren el adecuado manejo de muestras.
 El laboratorio debe disponer permanentemente de todos los elementos de protección
personal (EPP), los desinfectantes descritos en este documento y la Cabina de
Seguridad Biológica II (CSB II) certificada.
 Se debe designar un área para la recepción de muestras separada del área común de
recepción. Esta área debe contar con CSB II y, en lo posible, con centrífuga con cierre
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Plan de contingencia Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Versión 1 (20 de octubre de 2014)







hermético, lavatorio para manos, y lugar exclusivo para almacenaje provisorio de
muestras.
Se debe acordar previamente un horario de trabajo en el laboratorio en el cual no haya
procesamiento de muestras y con la menor cantidad de personal posible.
Se debe mantener un registro escrito de todo el personal involucrado, con fecha y
análisis realizados por cada persona.
No deben trabajar con muestras mujeres embarazadas, personas inmunodeprimidas,
con lesiones en la piel o áreas expuestas.
Para garantizar la correcta colocación y protección de máscaras y respiradores, los
varones no deben usar barba.
No se debe utilizar esmalte para uñas, uñas artificiales, bijouterie o reloj pulsera.
No se deben llevar celulares a las áreas con pacientes o procesamiento de muestras.
Mantener estricta adherencia a las medidas de protección estándar para transmisión
por sangre y por aerosoles.
Uso de EPP para personal del Laboratorio.
 La selección del equipo de protección personal depende del grado de exposición.
 La eficacia de la protección esperada depende de observar cuidadosamente las
indicaciones de colocación, retiro y desinfección de todos los EPP y estricto lavado de
manos antes y después del uso de los EPP.
 En caso de que por razones operativas el personal de laboratorio deba ingresar al área
de aislamiento o entrar en contacto con el paciente seguir las recomendaciones sobre
uso de EPP para la atención de los pacientes.
EPP recomendados
 Camisolín laminado impermeable termosellado sobre el ambo de trabajo.
 Para protección de cabeza y rostro elegir una de las siguientes alternativas:
o Capucha completa (tipo 3M 0446 r), antiparras, respirador para partículas (ej. N95
o N100 ó tipo FPP2/FPP3), y pantalla protección facial.
o Capucha para cabeza, antiparras, respirador N95 o N100/FPP2/FPP3 y pantalla
protección facial.
 Doble par de guantes: 1º par de látex o Nitrilo; 2º par de látex. Los guantes deben
cubrir hasta el antebrazo del mameluco.
 Zapato cerrado resistente a cortopunzantes y cubrecalzado impermeable o botas de
goma (mameluco debe cubrir la bota por fuera)
Orden secuencial de colocación y retiro de los EPP: para la correcta colocación, uso y
disposición final de los EPP, ver documento de de EPP para la atención de los pacientes.
 Lavarse las manos cuidadosamente con agua y jabón antes y después de utilizar los
EPP
 Colocar los elementos en forma secuencial verificando que brinden la protección
adecuada: protección de cabeza y cuerpo, cara, manos.
 Destinar un área cercana a la salida para el retiro y descontaminación de los EPP.
Es fundamental el cuidado evitando el contacto de áreas potencialmente contaminadas con la
piel.
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Versión 1 (20 de octubre de 2014)
Traslado de pacientes sospechosos de padecer EVE.
La decisión de transportar a un paciente con EVE debe tomarse con mucho cuidado y en
discusión con las autoridades sanitarias, los responsables del transporte y el personal del
establecimiento receptor. Entre otros factores, debe considerarse si el paciente está lo
suficientemente estable desde el punto de vista clínico como para viajar, y si el personal que lo
atenderá durante el transporte está entrenado en el manejo clínico, control de infecciones y el
uso correcto de EPP.
 El transporte debe ser coordinado con las autoridades en origen y destino.
 Los procedimientos de control de infecciones deben establecerse antes y aplicarse en
todas las fases del transporte de enfermos.
 Se recomienda llevar una unidad de aislamiento portátil para contener los materiales
infectados y minimizar la contaminación de la aeronave.
 El personal que preste atención médica durante el transporte debe estar capacitado en
el manejo clínico, control de infecciones y el uso correcto de los equipos de protección
personal (EPP).
 Todos aquellos que se encuentren en el área de atención al paciente o que pueden
tener contacto con el paciente o sus fluidos corporales, deben usar EPP y seguir las
normas de control de infecciones.
 Se deben evitar los procedimientos que podrían aumentar el riesgo de exposición a
fluidos corporales del paciente.
Traslado terrestre de pacientes con EVE.
En caso que sea solicitado un traslado terrestre desde un puerto o un avión sanitario, un móvil
deberá proceder al traslado del paciente hacia alguno de los establecimientos designados para
el cuidado de un caso sospechoso de EVE.
Sólo las personas directamente involucradas en la atención del paciente o la operación del
transporte deben estar en la ambulancia, con las consideraciones que se describen a
continuación:
 Chofer: puede no estar incluido en el uso del EPP, siempre y cuando la cabina del móvil
no tenga comunicación directa con la zona de atención posterior (sin puerta, vano o
ventana abierta), El mismo no deberá realizar maniobras de trasbordo del paciente en
ningún momento. En caso de ser requerido para dichas funciones, debe colocarse EPP
(descripto en el apartado correspondiente).
 Personal de salud, enfermero y médico, comprometido con el traslado, debe utilizar
EPP permanentemente, desde el contacto primario con el paciente (barco, lancha,
avión, etc.), hasta su ingreso definitivo en el sector del establecimiento designado para
el cuidado (sala aislamiento). Deben vestirse con el EPP antes de tomar contacto con el
paciente, dentro de la ambulancia o al llegar a la zona de trasbordo, dependiendo esto
último de la distancia hasta el arribo primario. Una vez trasbordado el paciente y
dejado en la sala del establecimiento designado, el personal de la ambulancia debe
proceder de acuerdo al protocolo establecido en el hospital para el retiro de su EPP,
previa limpieza del móvil (agua lavandina 0,02 en general y al 0,05% para secreciones
esparcidas). Los EPP deben ser descartados en bolsas provistas por el hospital.
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Traslado aéreo sanitario (TAS) de pacientes sospechosos de EVE.
Consideraciones generales
Los pacientes con EVE deben transportarse en una misión dedicada exclusivamente a ellos.
Otros pacientes no sospechosos de EVE no deben estar a bordo.
 Sólo las personas directamente involucradas en la atención del paciente o la operación
del avión deben estar a bordo. La decisión de transportar otras personas, tales como
familiares del paciente, deben tomarse según el caso.
 Si está previsto el transporte de más de un paciente sospechosos de EVE, pueden ser
aislados en la misma área.
 En caso de traslado de un caso probable para EVE (primer PCR positiva) y un
sospechoso de EVE, no deben estar aislados en la misma área.
 Los pilotos, otros miembros de la tripulación y el personal de tierra, debe seguir los
procedimientos de rutina para las misiones de TAS. Aquellos que no estén involucrado
en la atención directa del paciente debe permanecer por lo menos a 1 (un) metro de
distancia del paciente durante el traslado del paciente dentro y fuera de la aeronave, y
no debe ingresar al área designada para atención al paciente.
 Es recomendable utilizar una unidad de aislamiento portátil para contener materiales
infecciosos. El uso de una unidad de aislamiento reduce la necesidad de limpiar y
descontaminar la aeronave después del traslado.
El control de infecciones en la aeronave implica varias medidas preventivas.
 Eliminar la exposición a los fluidos corporales.
 Minimizar la contaminación de la aeronave. Desinfectar lo antes posible las superficies
que se ensucien durante la atención al paciente.
 Usar el EPP correctamente.
 Evitar procedimientos que requieren el uso de objetos cortantes o que puedan generar
salpicaduras de material infectado.
Aspectos generales del TAS.
 La tripulación debe cumplir los requisitos de descanso.
 Coordinar el transporte internacional de pacientes con EVE con las autoridades
sanitarias y las autoridades de aviación civil en origen y destino.
 El traslado internacional de pacientes con EVE podría requerir autorizaciones
especiales por paradas de mantenimiento o abastecimiento de combustible, o para
dejar pacientes, y de los países que estarán sobrevolando, según el caso.
 Si el TAS experimenta un incidente en vuelo (por ejemplo, un cambio en la condición
del paciente que requiere un desvío de ruta o una asistencia especial), el piloto debe
notificarlo, para facilitar la coordinación con las correspondientes autoridades de
salud y la implementación de la gestión del tráfico aéreo que se necesite.
 En la aeronave debe haber cantidad suficiente de insumos para control de infecciones
durante toda la misión, incluyendo la previsión de posibles retrasos por paradas de
mantenimiento o desvíos de la ruta.
 La planificación del vuelo debería identificar los aeropuertos para posibles desvíos y
coordinar con las autoridades responsables de esos lugares con antelación.
 El servicio TAS debe tener un plan para el manejo de situaciones de emergencia en
vuelo o en tierra, por ejemplo, humo en la cabina o descompresión súbita. Algunas
actividades, tales como ponerse los chalecos salvavidas y la rápida evacuación del
paciente de la aeronave, pueden crear riesgos de exposición especiales. El uso de EPP
debe ser considerado según las limitaciones de tiempo y el tipo de emergencia.
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Versión 1 (20 de octubre de 2014)
Control de infecciones durante el traslado aéreo
1. Designación del área de aislamiento.
 Se recomienda el uso de una unidad de aislamiento portátil para contener los residuos
infecciosos (como apósitos, lavabos para vómito, inodoro portátil) y evitar la
contaminación de la cabina del avión. Si no se dispone de una unidad de aislamiento,
se debe establecer un perímetro para las zonas "limpias" y "sucias" que demarque
dónde pueden colocarse y quitarse las batas y guantes. La distancia dependerá de la
superficie necesaria para atención del paciente, así como el espacio designado para la
extracción segura de los EPP. Se recomienda una distancia mínima de 2 (dos) metros
del paciente. Las superficies deben ser lisas, no porosas e impermeables para permitir
la limpieza y desinfección adecuada.
 Los materiales necesarios para la atención de los pacientes, incluyendo los EPP, deben
almacenarse fuera del área de aislamiento.
 Los contenedores para la ropa sucia, residuos y material reutilizable se deben colocar
dentro del área de aislamiento, como así también los insumos para limpieza de
derrames y desinfectantes.
 Se debe colocar un baño químico portátil para el uso paciente en el área de
aislamiento. La tapa del inodoro debe permanecer cerrada.
 El personal que se encuentre dentro del área de aislamiento debe usar EPP.
Reducción de las oportunidades de exposición.
 Limitar al mínimo necesario el uso de agujas y otros objetos cortantes. Cuando se los
use, deben manejarse con extremo cuidado y desecharse inmediatamente después de
su uso en recipientes cerrados, a prueba de pinchazos.
 Utilizar equipos o instrumentos desechables siempre que sea posible.
 Evitar procedimientos que generen aerosoles.
Manejo de los residuos durante el vuelo.
 Los residuos sólidos secos deben desecharse (por ejemplo, guantes usados o apósitos)
en bolsas de bioseguridad a prueba de fugas.
 Los residuos empapados con sangre o fluidos corporales deben desecharse en bolsas
de bioseguridad o contenedores a prueba de fugas.
 Los elementos punzantes (agujas usadas u hojas de bisturí) usados deben desecharse
inmediatamente en contenedores a prueba de pinchazos.
 Los aspirados de líquidos y secreciones deben desecharse en recipientes herméticos.
El manejo de los fluidos corporales de los pacientes puede generar salpicaduras y
debe ser evitado.
 Si se utilizan chatas o urinales, las heces o la orina deben verterse con extremo
cuidado por el inodoro portátil destinado al paciente para evitar salpicaduras y
derrames. Si estos no se pueden evitar, los líquidos deben mantenerse en un
recipiente hermético hasta que puedan eliminarse de manera segura. Si es necesario,
la chata o el urinal pueden ser colocado en un recipiente sellado.
Disposición de residuos al final de la misión.
 El virus del Ébola es una sustancia infecciosa de categoría A (clasificación IATA). Todo
artículo contaminado con una sustancia infecciosa de categoría A transportada para su
eliminación, debe envasarse y transportarse según las regulaciones correspondientes.
Esto incluye todo el material médico usado, EPP, ropa contaminada y otros desechos
recogidos durante el transporte de un paciente con confirmación o sospecha de EVE.
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Plan de contingencia Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Versión 1 (20 de octubre de 2014)
Limpieza y desinfección.
 El personal encargado de la limpieza debe usar el EPP recomendado y cumplir las
precauciones de aislamiento generales, de contacto y de secreciones respiratorias.
 Las superficies del área de aislamiento deben ser limpiadas y desinfectadas con un
producto que limpie y desinfecte simultáneamente (por ejemplo, amonio cuaternario,
peroxomonosulfato de potasio estabilizado). Los clorados pueden usarse después de
limpiar y enjuagar en profundidad y en concentración de 100ppm.
 Cualquier superficie potencialmente contaminada durante el vuelo debe ser rociada y
limpiada inmediatamente, o simplemente limpiarse con una toallita desinfectante
comercial.
 Un derrame de sangre o de otro líquido o sustancia corporal (por ejemplo, orina, heces
o vómito) debe ser manejados a través de la eliminación de la materia derramada, la
limpieza del lugar, y luego la desinfección. Para grandes derrames se necesita un
desinfectante químico (desinfectante hospitalario) con la suficiente potencia para
superar la capacidad de las proteínas en la sangre y otras sustancias del cuerpo para
neutralizar el ingrediente activo del desinfectante.
 Todas las áreas de atención de pacientes (incluyendo camillas, barandas, paneles de
control de equipos médicos, y los suelos adyacentes, paredes y superficies que puedan
estar contaminados directamente durante la atención de trabajo) deben considerarse
contaminadas y, por tanto, limpiarse y desinfectarse después del vuelo.
 No se debe utilizar aire comprimido o agua a presión para la limpieza de la aeronave.
 Las áreas de la aeronave que no fueron utilizadas para la atención del paciente deben
ser limpiadas de acuerdo con las prácticas de rutina recomendadas por el fabricante.
 Los equipos de atención al paciente reutilizables contaminados deben ser colocados
en bolsas de bioseguridad etiquetadas para su limpieza y desinfección en la sección de
equipos médicos del servicio TAS.
 Los colchones y almohadas deben estar cubierto con plástico u otra cubierta
impermeable. Las cubiertas deben ser desinfectadas después de su uso o descartadas.
 La ropa de cama usada debe desecharse.
 Todos los artículos no impermeables contaminados, por ejemplo, asientos de tela,
almohadones, almohadas o colchones, deben ser desechados.
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Plan de contingencia Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Versión 1 (20 de octubre de 2014)
Manejo clínico del paciente sospechoso de padecer EVE.
La asistencia a este tipo de enfermos debe ser realizada por personal entrenado en el manejo
de pacientes críticos, previamente capacitados acerca de la enfermedad, su diagnóstico, las
posibilidades de tratamiento disponibles y las precauciones a utilizar en cada una de las
situaciones que pueden presentarse.
Para proporcionar apoyo crítico a nivel de la atención de un paciente gravemente enfermo,
sospechoso EVE, durante 1 semana, se considera el siguiente número mínimo de personal:
 2 enfermeras por turno de 6-8 horas (6-8 por día)
 1 a 2 médicos por turno (de 3 a 4 por día, ó 6 a tiempo completo)
 1 persona que evalúa la adhesión del personal al uso del EPP (3 por día ó 6 empleados
a tiempo completo)
 Personal adicional: Kinesiólogos respiratorios, psicólogo, laboratorio y limpieza.
Todo el personal de salud involucrado en la asistencia debe cumplir con la normas de control
de infección y contar con el EPP adecuado.
El personal designado ha de trabajar de forma exclusiva en el área de asistencia de estos
pacientes, evitando moverlo a otras áreas clínicas durante el brote.
Ubicación del paciente y consideraciones de su cuidado.
 Mantener un registro de todas las personas que ingresan a la habitación
 Usar los equipos de protección personal recomendados
 Limitar el uso de agujas y otros elementos cortopunzantes
 Limitar los tests de laboratorios esenciales para diagnóstico y seguimiento
 Descartar todas las agujas y el material punzocortante, en contenedores exclusivos
probadamente herméticos o sellados para este material
 No se debe trasladar al paciente para ninguna prueba diagnóstica fuera de la unidad
de aislamiento
 Todos los equipos de diagnóstico o tratamiento (radiología, diálisis, etc.) que se usen
en el área de aislamiento no podrán ser utilizados para otros pacientes.
Manejo inicial del paciente
El tratamiento fundamental de pacientes con fiebre hemorrágica es el soporte general de
todos los órganos y sistemas e incluye:
 Mantener la oxigenación y la presión arterial en los rangos normales.
 Tratamiento sintomático de la fiebre, náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal.
 Hidratación por vía intravenosa (IV) y mantener el equilibrio de los electrolitos.
 Tratamiento de otras infecciones si se producen durante la internación.
 Al día de la fecha, según lo expresado por los organismos internacionales no existe
tratamiento farmacológico ni vacuna aprobado para la EVE. Tanto las vacunas como
los tratamientos para el Ébola están en fase experimental y aún no han sido
completamente probados para la seguridad o efectividad.
Medidas de cuidados intensivos.
1. Sostén respiratorio.
 No utilizar dispositivos o maniobras que puedan facilitar la formación de aerosoles
(nebulizadores)
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Versión 1 (20 de octubre de 2014)
No utilizar la ventilación no invasiva para evitar generación de aerosoles.
No realizar extracciones de sangre arterial frecuentes para control gasométrico.
No utilizar en la medida de lo posible, el uso de sistemas humidificadores activos.
No emplear ventiladores con válvula espiratoria abierta.
Evitar maniobras terapéuticas que requieran la intervención de mucho personal
(decúbito prono, etc.)
 Se recomienda:
o Oxigenoterapia de forma habitual, con objetivo umbral de SpO2 > 92%.
o Control de la oxigenación mediante oximetría de pulso. En pacientes en ventilación
mecánica puede ser considerado el uso de ETCO2. La combinación de oximetría de
pulso con ETCO2 puede disminuir la necesidad de realizar determinaciones de
gasometría arterial.
o Para la intubación, se aconseja una secuencia de inducción rápida de sedación para
minimizar el uso de la bolsa resucitadora (Ambú)





2. Sostén hemodinámico.
 El tratamiento del shock debe hacerse según los protocolos habituales de cada unidad.
A modo de ejemplo, administrar 1.000 ml de Ringer Lactato o Cristaloides en bolo y
continuar a 20 ml/kg/hora no excediendo el máximo de 60 ml/kg en las primeras 2
horas (incluyendo el bolo inicial). Si luego de estas medidas persiste TA sistólica < 90
mmHg iniciar inotrópicos disminuyendo la infusión de fluidos a 5 – 10 ml/kg/h.
Período de 2 – 6 hs: con TA Sistólica > 90 mmHg y sin signos de hipoperfusión
continuar infusión a 2 ml/kg/h; con TA sistólica > 90 mmHg y signos de hipoperfusión
continuar reanimación con fluidos.
 No se realizarán maniobras de resucitación cardiopulmonar avanzada, excepto que se
prevea una respuesta satisfactoria rápida.
3. Sostén renal.
 Es muy importante mantener una normalidad hidroelectrolítica, pero realizando los
mínimos controles analíticos invasivos que sea posible.
 El sondaje vesical y la medición de la diuresis se realizarán con las máximas medidas
de seguridad y siguiendo los protocolos del hospital.
 En caso de requerir técnicas de remplazo renal (por criterios clínicos y analíticos) la
decisión de emplear modalidades continuas o intermitentes se tomará de forma
individualizada, evaluando la tasa de manipulación, y por tanto de riesgo de contagio,
la infraestructura disponible y la necesidad de que intervenga nuevo personal no
adscrito a la Unidad. En cualquier caso, debe utilizarse un equipo de diálisis exclusivo
para el paciente.
4. Sostén de otros órganos.
 En caso de soporte transfusional, se aportará sangre grupo 0 Rh negativo (no realizar
pruebas cruzadas)
 Deben evitarse técnicas de remplazo hepático extracorpóreo y de ECMO.
 Debe extremarse el cuidado de la piel (vesículas hemorrágicas, puntos de punción,
escaras, edemas, etc.), para evitar la trasmisión a través de estos fluidos orgánicos.
 Ante la posibilidad de insuficiencia suprarrenal real, por necrosis suprarrenal, o
relativa, se recomienda el uso de hidrocortisona 200 mg/día cuando no hay respuesta
a la reanimación adecuada con fluidos y a los vasopresores en dosis adecuada.
 El control del dolor y la ansiedad son especialmente importantes y todos los pacientes
necesitan un control cuidadoso.
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Gestión de Residuos.
Los residuos biopatogénicos (RBP) sospechosos de estar contaminados con virus de Ébola
(RBP-E) deberán ser segregados en forma diferenciada al resto de los RBP e identificados
específicamente para reforzar la trazabilidad.
A continuación se describen las diferentes etapas de la gestión de residuos. Cada una de las
etapas que se describen a continuación deberán contar con:
 Elementos de protección personal (EPP).
 Kit para limpieza de derrames.
 Procedimientos específicos de higiene personal y de limpieza y descontaminación.
Identificación de los puntos de generación de residuos.
Listado de posibles puntos de generación de residuos. Esta lista no es taxativa pero servirá de
ayuda al momento de identificar los posibles puntos donde se genere el residuo.
Detección del caso sospechoso
 Aeropuerto.
 Puerto.
 Frontera terrestre.
 Establecimientos de Atención de Salud (EAS) (en sus distintos niveles y dependencias)
 Domicilio y otros ámbitos físicos.
Transporte del caso desde el lugar de detección hasta establecimiento de referencia
 Transporte terrestre.
 Transporte aéreo.
Manejo en el sitio de generación
Para el descarte de cortopunzantes utilizar descartadores rígidos de cortopunzantes y
ubicarlos dentro del entorno del paciente. En la medida de lo posible, utilizar descartadores
con capacidad para, en esta circunstancia, descartar juntas jeringas y agujas, sin desmontar.
No colocar ningún tipo de líquido desinfectante en su interior.
Todos aquellos residuos sólidos que nos sean cortopunzantes deberán ser descartados en un
recipiente de contención primaria, tipo cesto de plástico o acero inoxidable, enfundado en su
interior por una bolsa. Este recipiente solo debe retirarse una vez descontaminado en el sitio
de generación y con la limpieza final del sitio.
La bolsa de contención primaria deberá ser:
 Autoclavable si se realizará el tratamiento dentro del EAS, previo a su retiro para
tratamiento externo.
 Bolsa roja de polietileno de espesor mayor a 100 micrones. En caso de no contar con
tratamiento interno y que se deriven directamente a tratamiento externo.
Una vez completa la bolsa hasta sus ¾ partes, ésta se cerrará herméticamente y permanecerá
en el sitio de generación hasta su retiro.
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Plan de contingencia Enfermedad por virus Ébola (EVE)
Versión 1 (20 de octubre de 2014)
Retiro de residuos del área de aislamiento
El retiro debe coordinarse de forma tal que se minimice la circulación de los residuos dentro
del establecimiento. Éste deberá ser realizado al momento de arribo del transporte externo al
establecimiento.
La bolsa de residuos cerrada, antes de salir del área de aislamiento, será empapada con
solución desinfectante y colocada sobre bandeja de contención por tiempo necesario, en
función del tipo de desinfectante y concentración. Esta acción se realizará en la frontera del
sector sucio con el limpio.
Al ser recibida la bolsa roja de residuo (descontaminada) en el sector limpio será colocada en
una caja de cartón descartable enfundada en su interior por otra bolsa roja de similares
características. La segunda bolsa roja se cerrará mediante precinto y posteriormente se
cerrará la caja.
La caja cerrada deberá ser identificada en su exterior mediante rotulado, por lo menos en dos
de sus laterales y en la parte superior.
Transporte interno
Las cajas conteniendo el residuo se colocarán en un carro de transporte (de uso exclusivo
debidamente identificado) o en un recipiente de acarreo colocado sobre un medio rodante,
ambos cerrados herméticamente. El retiro del residuo del área de aislamiento deberá
realizarse coordinadamente con el arribo del operador externo.
Se deberán establecer rutas de retiro (preferentemente por circulación técnica) evitando la
posible exposición de terceros.
Posteriormente al retiro del residuo los carros de transporte y los recipientes de contención
primaria deberán higienizarse con la técnica recomendada por control de infecciones y en
sitio específico designado a tal fin.
Tratamiento interno (si posee)
Aquellos EAS que posean autoclave deberán esterilizar los RBP-E, siempre que sea posible por
sus características intrínsecas, en condiciones que garanticen la destrucción del virus y con el
uso de indicadores apropiados.
Una vez tratado el residuo este deberá ser colocada en una caja de cartón descartable
enfundada en su interior por otra bolsa roja de similares características. La segunda bolsa roja
se cerrará también mediante precinto.
La caja cerrada deberá ser identificada en su exterior mediante rotulado, por lo menos en dos
de sus laterales y en la parte superior.
Los residuos, una vez autoclavados, deberán ser almacenados en un sector específico (sin
refrigeración), de acceso restringido y separado de otros almacenamientos.
Transporte externo.
El retiro del residuo del establecimiento será realizado por una empresa transportista
habilitada por la autoridad jurisdiccional competente. El retiro deberá ser realizado en
vehículo habilitado, con personal entrenado específicamente y con EPP y elementos de
contención ante emergencias adecuados.
Al momento del retiro se confeccionará un manifiesto de transporte según establece la
normativa vigente en la materia.
Tratamiento y Disposición Final.
Las operaciones de tratamiento y disposición final de los residuos deberán ser realizadas por
operadores de residuos habilitados por las autoridades competentes con personal entrenado
específicamente, y con EPP y elementos de contención ante emergencias adecuados.
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Versión 1 (20 de octubre de 2014)
Para cada una de estas etapas se completará el manifiesto, el cual deberá volver al generador.
El operador externo deberá entregar un certificado de tratamiento y disposición final al
generador del residuo, donde se consigne el tipo de tratamiento, lugar y fecha de realización.
Rotulado y trazabilidad.
Las cajas y bolsas conteniendo residuos contaminados con Ébola deberán estar correctamente
rotulada indicando: EAS de generación, fecha, turno y la leyenda específica: “RESIDUO
BIOPATOGÉNICO – RIESGO BIOLÓGICO” a la cual se le agregará una leyenda específica.
También deberá contar con un código identificatorio que permite efectuar la trazabilidad y
control de cada una de las cajas generadas, en cada una de las etapas de la gestión de los
residuos.
Efluentes.
Las excretas generadas por el paciente con Ébola deberán descontaminarse previo a su
descarga al sistema de desagües cloacales mediante el uso de hipoclorito de sodio u otro
desinfectante.
Calidad de aire.
Debe evitarse el egreso del aire contaminado desde el área de aislamiento hacia el exterior. La
circulación deberá ser limpio – sucio.
Salud del Trabajador.
Las características de este patógeno y las adecuaciones de la organización del trabajo
modifican el perfil de riesgo de todos aquellos trabajadores expuestos o potencialmente
expuestos (independientemente de la relación contractual y función), tanto dentro del
establecimiento como fuera de éste. Esta situación debe ser tenida en cuenta para los
exámenes en salud del ámbito laboral y en las causales de potenciales enfermedades o
accidentes. El personal debe ser específicamente capacitado, contar con los EPP adecuados y
con kits para contención ante contingencias. Se deben extremar las buenas prácticas de
trabajo y tener un estrecho cumplimiento de las normas. Ante cualquier contingencia
informar de inmediato a las autoridades.
Especificaciones de equipamiento y materiales
1.
2.
3.
Bolsas. Las bolsas rojas deben ser impermeables, con posibilidades de cierre hermético,
de espesor mayor a 100 micrones y de una capacidad adecuada al tipo y volumen de
residuo. Se recomiendan las bolsas con doble costura u otro refuerzo en la zona inferior
(más vulnerable al peso) teniendo en cuenta que la costura no debe producir pequeñas
perforaciones por donde luego se pueda derramar el contenido de la bolsa o se favorezca
su rotura.
Cestos. Los recipientes de contención primaria deben ser preferentemente troncocónicos
o cilíndricos, con ángulos interiores redondeados, sin aristas vivas y con paredes lisas que
faciliten la limpieza. Pueden ser de plástico resistente o metal inoxidable.
Descartadores de Cortopunzantes. Los envases para el descarte de residuos
cortopunzantes deben ser de espesor y resistencia tal que no puedan ser atravesados. La
boca de estos recipientes debe permitir la fácil introducción de los elementos
descartados; su base debe ser segura para impedir el vuelco; los tamaños y formas deben
ser adecuados para los elementos que van a contener y deben contar con una tapa que
garantice un sellado definitivo. Deben ser cerrados herméticamente, para ser retirados
una vez completados en sus tres cuartas partes.
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Versión 1 (20 de octubre de 2014)
4.
Cajas. Serán cajas con tapa de cartón corrugado con una bolsa de color rojo en su interior.
5.
Carros:
 Deben ser de fácil carga y descarga.
 No deben tener bordes cortantes que puedan dañar las bolsas, bidones y cajas
descartables, durante la carga o descarga.
 Ser de materiales resistentes a la exposición a agentes de limpieza comunes y a los
golpes.
 Contar con un tamaño adecuado, acorde con la cantidad de residuos a recolectar y a
las características edilicias del establecimiento.
 Ser estables para evitar accidentes o derrames por caídas y ser cómodos para el
manejo.
 Utilizar carros con ruedas de caucho, para lograr un amortiguamiento apropiado.
 Ser de uso exclusivo para el transporte de residuos biopatogénicos presumiblemente
contaminados con Virus de Ebola. Deberán estar identificados.
 El carro de recolección no podrá entrar a los sitios de diagnóstico y tratamiento de
pacientes.
 Los recipientes circularán cerrados imposibilitando su apertura accidental.
6.
Kit para la limpieza de derrames:
 Señales para impedir la circulación en el área afectada por el derrame.
 Material absorbente dependiendo de la magnitud del derrame (toallas de papel, arena,
inertes, trapos).
 Desinfectante concentrado (por ejemplo, lavandina u otro desinfectante que se
considere adecuado para el lugar).
 Bolsas de residuos; recipientes especiales de contención; bolsas de bioseguridad para
autoclaves (acorde al residuo o área de generación para derrames en ámbitos físicos
determinados y con la presencia de personal calificado).
 Contenedor para objetos corto punzantes.
 Palas, cepillos, escobas, pinzas para recoger restos de vidrio, metal, otros, de uso
exclusivo y debidamente identificados.
 Sunchos, rotuladores y etiquetas.
 Elementos de protección Personal.
 Elementos de descontaminación e higiene personal.
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Estrategia de Comunicación.
La página web del Ministerio, incluye diferentes sitios con información para los equipos de
salud y para la población.
Se capacito al equipo del 0800-salud en la problemática para dar respuesta telefónica a los
ciudadanos e integrantes de los equipos de salud que así lo requirieran.
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Se produjeron materiales gráficos.
Se realizaron diferentes materiales para los equipos de salud.
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Se diseñaron materiales para alertar a los viajeros en los puntos de entrada al país (puertos,
aeropuertos)
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Búsqueda y manejo de contactos expuestos al virus del Ébola.
Se define como contacto a toda persona que haya sido expuesto al virus Ébola por contacto
físico directo con una persona o animal enfermo o muerto infectado con dicho virus durante
los últimos 21 días. Los contactos pueden diferenciarse según el riesgo en:
1. Contacto estrecho (de alto riesgo):
 Aquel que ha tenido contacto físico directo con un paciente sintomático, con su sangre,
orina o demás secreciones, o con sus ropas, ropa de cama o fómites contaminados con
sangre, orina o fluidos del paciente.
 Ha atendido un paciente o manejado sus muestras sin las medidas adecuadas de
protección (contactos familiares, personal de laboratorio, enfermería, ambulancia,
médicos y otro personal).
 Ha tenido contacto con el cuerpo de una persona fallecida por EVE.
 Ha tenido contacto con un animal infectado con virus Ébola, o con su sangre, fluidos
corporales o su cadáver.
2. Contacto incidental (de bajo riesgo):
 Coincidencia en un mismo espacio con un paciente sintomático, pero sin contacto
físico directo con él ni con sus fluidos corporales.
 Ha atendido al paciente o manejado sus muestras con las medidas de protección
adecuadas. Ha tenido contacto con el cadáver de una persona fallecida por enfermedad
por virus Ébola.
3. Contacto potencial:
 Todos los viajeros provenientes de las zonas afectadas, que desconocen haber tenido
contacto con el virus: compartieron lugares públicos o instituciones, en las que
desconocen si se produjeron casos.
Manejo de contactos
Ante un caso que cumpla criterios de caso sospechoso o confirmado de Ébola, o viajeros
fallecidos sin causa aparente con historia clínica compatible con EVE y antecedentes
epidemiológicos, se deberá proceder a la identificación y monitoreo de contactos, aún cuando
el diagnóstico confirmatorio esté pendiente, que será interrumpido si se descarta tras el
diagnóstico de laboratorio.
El monitoreo de contactos deberá realizarse según el riesgo como se muestra a continuación:
Actuación para los contactos de alto riesgo:
 Autoaislamiento en su domicilio.
 Vigilancia activa supervisada durante los 21 días posteriores a la última fecha de
exposición posible a la infección.
 Registrar 2 veces al día la temperatura e investigar la presencia de cualquier síntoma
sospechoso, contactando diariamente para detectar precozmente la presencia de
signos o síntomas de enfermedad.
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 Si se presenta un aumento de Tº por encima de 38ºC en ese periodo de tiempo (21
días) y/o cualquier síntoma, deberán contactar por teléfono de forma urgente con la
persona/institución responsable de su seguimiento, sin desplazarse de su lugar de
residencia, para evitar nuevos contactos. Estos sujetos serán considerados y tratados
como casos en investigación hasta que se disponga de los resultados de laboratorio.
Actuación para los contactos de bajo riesgo o contactos potenciales:
 No se requiere seguimiento activo de quienes no son contactos estrechos porque el
riesgo de infección es mínimo.
 Se indicará a estos contactos una vigilancia pasiva durante los 21 días posteriores a la
última exposición al caso, indicando que se tomen la temperatura diariamente,
durante los 21 días y que ante la presencia de fiebre o cualquier síntoma de
enfermedad, contacten por teléfono con la persona/institución que se les indique
como responsable de su seguimiento.
 Al personal de salud y de laboratorio afectado al cuidado de un paciente con EVE
confirmada se le indicará además el autoaislamiento similar al indicado para los casos
de alto riesgo.
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Anexo.
Formulario de declaración de sustancias peligrosas
SHIPPER'S DECLARATION FOR DANGEROUS GOODS
Shipper
(Provide at least two copies to the airline.)
Air Waybill No.
Institución
Dirección
Laboratorio
TE/CEL
Dr/a
Consignee
Page
1 of
1
Pages
Shipper's Reference Number
INEI-ANLIS "Carlos G Malbran"
Velez Sarsfield 563 - CABA
CP 1281
(011) 4303-2333
382/2817
int 107
Dra. Mariana
Viviana Molina/
Pichel Valeria Martínez
Two completed and signed copies of this Declaration must
WARNING
be handed to the operator
Failure to comply in all respects with the applicable
Dangerous Goods Regulations may be in breach of the
applicable law, subject to legal penalties. This Declaration
must not, in any circumstances, be completed and/or
signed by a consolidator, a forwarder or an IATA cargo
agent.
TRANSPORT DETAILS
This shipment is within the
limitatio ns prescribed fo r:
(delete no n applicable)
Airport of Departure:
Aer0puerto
PASSENGER XXXXXXXXXX
AND CARGO XXXXXXXXXX
AIRCRAFT XXXXXXXXXX
Shipment t ype:
Airport of Destination: TLC
(delet e no-applicable)
NON-RADIOACTIVE
XXXXXXXXXXX
NATURE AND QUANTITY OF DANGEROUS GOODS
Dangerous Goods Identification
P ro per Shipping Name
Class o r
UN o r
P acking Subsi-
Divisio n
ID No .
Gro up
Quantity and Type o f packing
diary
P acking
A utho rizatio n
Inst.
Risk
Sustancia infecciosa que
afecta a los humanos
6.2
UN
2814
---
---
Una caja de carton, conteniendo
una caja de poliestileno
expandido
Contenido TOTAL = XX ml
1
Additional Handling Information
XXXX PICHEL
TE XXXXX
CEL XXXX
EN CASO DE DAÑO INFORMAR INMEDIATAMENTE A LA DRA. MARIANA
54-11-4303-2333
INT 107
I hereby declare that the contents of this consignment are fully and accurately
described above by the proper shipping name and are classified, packaged,
marked and labelled/placarded, and are in all respects in proper condition for
transport according to the applicable international and national governmental
regulations.
Name/Title of Signatory
DR/A.XXXX. Mat. Nº XXX
Place and Date
XXXX- 5
DE ENERO 2011
Fecha
Signature
33
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Fuentes
1. CDC Ebola Virus Disease Information for Clinicians in U.S. Healthcare Settings
(http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/index.html)
2. CDC Guidance on Air Medical Transport for Patients with Ebola Virus Disease
(http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/guidance-air-medical-transportpatients.html#control)
3. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad de España. Centro de Coordinación
de Alertas y Emergencias Sanitarias Resumen del procedimiento de actuación frente a
casos sospechosos de enfermedad por virus de Ébola (EVE) en relación con el brote de
Guinea Conakry
4. OMS. Orientación provisional para la prevención y el control de infecciones en la
atención de pacientes con fiebre hemorrágica por filovirus presunta o confirmada en
entornos de atención de salud, con énfasis en virus del Ébola. Agosto 2014 (http://
www.who.int/csr/resources/publications/ebola/filovirus_infection_control/es/)
5. OMS/OPS. Enfermedad por el virus del Ébola, implicaciones de la introducción en las
Américas 6 de agosto de 2014 (http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_
docman&task=doc_view&gid=26414+&Itemid=999999&lang=es)
6. OMS Clinical Management of Patients with Viral Haemorrhagic Fever: A Pocket Guide
for the Front-line Health Worker, 30 March, 2014. Interim emergency guidance generic draft for West Africa adaptation. (http://www.unicef.org/cbsc/files/VHF_
pocket_book_Guinea-2014.pdf)
7. Sociedad Argentina de Infectología. Boletín de emergentes y enfermedades endémicas.
08/2014. (https://www.dropbox.com/s/fokw2ny7vmkhmee/Boletin%20 Emergentes
%20Agosto%202014.pdf?dl=0)
Referencias toma de muestra y diagnóstico
1. Interim Guidance Regarding Compliance with Select Agent Regulations for Laboratoris
Handling Patient Specimens that are Known or Suspected to Contain Ebola Virus. Set 8,
2014 (http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/select-agent-regulations.html)
2. Prevención y control de infecciones para casos sospechosos de enfermedad por el virus
del Ébola (EVE) http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/ebola/pdf/209-2014-MSN-Ebola-_Prevencion-_de-_infecciones-casos-sospechosos.pdf.pdf
3. OPS. Recomendaciones para la toma segura y manipulación apropiada de muestras
potencialmente infecciosas con agentes altamente patógenos (http://www.anlis.gov.ar
/inei/?page_id=286)
4. Sequence for putting and removing personal protecting equipment Centers for Disease
Control. (http://www.cdc.gov/vhf/ebola/pdf/ppe-poster.pdf)
5. INEI-ANLIS Procedimiento de toma y envío de muestras para la investigación de casos
sospechosos de EVE (http://www.anlis.gov.ar/inei/wp-content/uploads/2014/09/
INEI-ANLIS-Ebola.-Procedimiento-toma-y-envio-muestras-de-casos-sospechoso1.pdf)
6. Canadian Biosafety Standards and Guidelines (CBSG) (1st ed., 2013, Gov. of Canada)
(http://canadianbiosafetystandards.collaboration.gc.ca/cbsg-nldcb/index-eng.php)
7. Interim Infection Control Recommendations for Care of Patients with Suspected or
Confirmed Filovirus (Ebola, Marburg) Haemorrhagic Fever. BDP/EPR/WHO, Geneva
March 2008. (http://www.internationalbiosafety.org/Organizations/fde5681c-ca944a20-827a-716f524babc/Resources/Emerging%20Issues/WHO%20Infection%20
Control%20Guidelines%20Haemorrhagic%20Fever.pdf)
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Versión 1 (20 de octubre de 2014)
8. Interim Guidance for Specimen Collection, Transport, Testing, and Submission for
Patients with Suspected Infection with Ebola Virus Disease. CDC. August 2014. http://
www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/interim-guidance-specimen-collection-submissionpatients-suspected-infection-ebola.html#Specimen Handling for Routine Laboratory
Testing (not for Ebola Diagnosis)
9. Recomendaciones para la obtención y análisis de muestras clínicas en pacientes
sospechosos de enfermedad por virus de Ébola (EVE). Plan de Laboratorios Clínicos
del Sistema Sanitario Público de Andalucía.05/09/2014
10. Routine practices are a combination of universal precautions and body substance
isolation. (http://www.ccohs.ca/oshanswers/prevention/universa.html)
11. Pathogen Safety Date Sheet - Ebola Virus. http://www.phac-aspc.gc.ca/lab-bio/res/
psds-ftss/ebola-eng.php
12. World Health Organization (2010). WHO best practices for injections and related
procedures toolkit. March 2010. http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/
9789241599252_eng.pdf?ua=1
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