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FO-CR-16
SOLICITUD DE CRÉDITO PERSONA JURÍDICA
NIT. 891.100.079-3
DILIGENCIAR ESTE FORMATO EN TINTA NEGRA SIN TACHONES NI ENMENDADURAS EN LETRA CLARA O A MÁQUINA, ADJUNTANDO LA DOCUMENTACIÓN REQUERIDA DE ACUERDO A SU
ACTIVIDAD.
SOLICITUD DE CRÉDITO
FECHA DE AFILIACIÓN
AA
MM
DD
CIUDAD O MUNICIPIO:
FECHA ENTREGA DOCUMENTOS
AA
MM
FECHA RADICACIÓN
SISTEMA
PLAZO:
DD
VALOR SOLICITADO:
DESTINO:
AA
GARANTÍAS:
SALDO APORTES SOCIALES
MM
DD
No. SOLICITUD
AMORTIZACIÓN:
FORMA DE PAGO
SALDO AHORRO PERMANENTE
TAQUILLA
NÓMINA
ENDEUDAMIENTO EN COOFISAM
INFORMACIÓN DE LA EMPRESA
RAZÓN SOCIAL:
NIT:
TELÉFONO FIJO:
DIRECCIÓN:
CIUDAD:
PAÍS:
BARRIO:
EMPLEOS:
ACTUALES
ACTIVIDAD ECONÓMICA:
OCASIONALES
FAMILIARES
NOMBRE DEL ARRENDADOR:
TIPO DE EMPRESA:
PÚBLICA
DEPARTAMENTO:
TIPO DE LOCAL:
TELÉFONO:
PRIVADA
MIXTA
FECHA CREACIÓN
PROPIO
FAMILIAR
ARRENDADO
TIEMPO EN EL NEGOCIO:
OTRA
CUAL?
AAAA / MM / DD
No. CÁMARA DE COMERCIO:
ENVÍO CORRESPONDENCIA: RESIDENCIA
OFICINA
E-MAIL
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
NOMBRES Y APELLIDOS:
No. IDENTIFICACIÓN:
DIRECCIÓN:
FECHA EXPEDICIÓN:
CIUDAD:
BARRIO:
PAÍS:
TELÉFONO / CELULAR
EXPERIENCIA EN LA LABOR:
AAAA / MM / AA
DEPARTAMENTO:
PROFESIÓN:
No. ACTA:
FECHA
NOMBRAMIENTO
AAAA / MM / AA
PATRIMONIO (BIENES RAÍCES - VEHÍCULO)
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
ESCRITURA No.
AVALÚO COMERCIAL
AVALÚO CATASTRAL
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
NOTARIA Y FECHA
HIPOTECADO A FAVOR DE
ESCRITURA No.
AVALÚO COMERCIAL
AVALÚO CATASTRAL
TIPO DE VEHÍCULO
SALDO OBLIGACIÓN
NOTARIA Y FECHA
MATRÍCULA INMOBILIARIA
HIPOTECADO A FAVOR DE
MARCA
RESERVA DE DOMINIO A:
MATRÍCULA INMOBILIARIA
SALDO OBLIGACIÓN
GAMA
MODELO
SALDO OBLIGACIÓN
TIPO DE VEHÍCULO
MARCA
RESERVA DE DOMINIO A:
PLACA
VALOR COMERCIAL
GAMA
MODELO
SALDO OBLIGACIÓN
PLACA
VALOR COMERCIAL
OTROS BIENES
MAQUINARIA
PRENDA A FAVOR DE:
VALOR GRAVAMEN:
VALOR COMERCIAL
INVERSIONES Y OTROS ACTIVOS:
PRENDA A FAVOR DE:
VALOR GRAVAMEN:
VALOR COMERCIAL
SEMOVIENTES:
PRENDA A FAVOR DE:
MONTO DEL CRÉDITO:
VALOR COMERCIAL:
INFORMACIÓN FINANCIERA
INGRESOS
MENSUALES
ARRENDAMIENTO
$
OBLIGACIONES FINANCIERAS
$
$
OTROS DEUDAS PARTICULARES
$
$
TOTAL EGRESOS
$
SALARIOS
$
COMISIONES Y HONORARIOS
$
OTROS INGRESOS
MENSUALES CERTIFICADOS *
TOTAL INGRESOS
EGRESOS
MENSUALES
* DETALLE OTROS INGRESOS:
BALANCE GENERAL
ACTIVOS
CAJAS Y BANCOS
$
PRENDAS
$
BIENES RAÍCES Y VEHÍCULO
$
HIPOTECAS
$
INVENTARIOS
$
PRÉSTAMOS
$
OTROS ACTIVOS
TOTAL ACTIVOS
(MUEBLES Y ENSERES)
PASIVOS
$
OTROS PASIVOS
$
TOTAL PASIVOS
PATRIMONIO
(DEUDAS)
TOTAL PATRIMONIO
(Activos - Pasivos)
$
$
$
V1/19-06-2010
REFERENCIAS BANCARIAS
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
TIPO REFERENCIA: COMERCIAL
VINCULO
DIRECCIÓN RESIDENCIA:
TELÉFONO / CELULAR
CIUDAD
NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO
TIPO REFERENCIA: COMERCIAL
DEPARTAMENTO
VINCULO
DIRECCIÓN RESIDENCIA:
TELÉFONO / CELULAR
CIUDAD
ENTIDAD
TIPO REFERENCIA: BANCARIA
DEPARTAMENTO
PRODUCTOS
DIRECCIÓN RESIDENCIA
TELÉFONO / CELULAR
SUCURSAL
CIUDAD DEPARTAMENTO
ENTIDAD
TIPO REFERENCIA: BANCARIA
PRODUCTOS
DIRECCIÓN RESIDENCIA
SUCURSAL
TELÉFONO / CELULAR
CIUDAD
DEPARTAMENTO
OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA
REALIZA OPERACIONES EN MONEDA EXTRANJERA:
POSEE CUENTAS EN MONEDA EXTRANJERA
SI
SI
NO
No. CUENTA:
INDIQUE CUALES:
SI INDICO SI DILIGENCIE: BANCO:
PAÍS:
ADMINISTRA RECURSOS PUBLICOS:
NO
MONEDA:
DEPARTAMENTO:
SI
NO
ES DECLARANTE
CIUDAD:
SI
NO
DECLARACIÓN DE LA VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN DE FONDOS Y AUTORIZACIONES
Con el propósito de dar cumplimiento a lo señalado al respecto por la Superintendencia Solidaria de Colombia y demás normas legales concordantes para la apertura y
manejo de cuentas corrientes, cuentas de ahorro y certifcados de depósitos de ahorro a término, negocios fduciarios, carteras colectivas, inversiones, operaciones de
crédito, leasing y arrendamiento, etc, realizo la siguiente declaración de fuente de bienes y/o recursos.
1. Los bienes que poseo han sido adquiridos a través de:
Compraventa
Donación
Herencia
No poseo bienes
Otro ¿Cual?
2. Los recursos que entregué provienen de las siguientes fuentes:
Salario
Honorarios
Utilidades
Renta
Padres
Contratación con terceros
Otro ¿Cual?
3. País de origen de los recursos:
Colombia
Otro ¿Cual?
4. Declaro que los recursos que entregué no provienen de ninguna actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier otra norma que lo
modifque o adicione.
5. No admitiré que terceros efectúen depósitos a mis cuentas con recursos provenientes de actividades ilícitas contempladas en el Código Penal Colombiano o en cualquier
otra norma que lo adicione, ni efectuaré transacciones destinadas a tales actividades o a favor de personas relacionadas con las mismas.
AUTORIZACIÓN PARA CONSULTAR Y REPORTAR A LAS CENTRALES DE RIESGO
Autorizó a la Cooperativa COOFISAM, como solicitante o a quien ostente en el futuro la calidad de acreedor en forma permanente e irrevocable a reportar, procesar, solicitar
y divulgar a las Centrales de Información, toda la información referente a mi comportamiento comercial. Lo anterior implica que el cumplimiento o incumplimiento de mis
obligaciones se refejaran en las mencionadas bases de datos, en donde se consignan de manera completa todos los datos referentes a mi actual y pasado comportamiento
frente al Sector Financiero y en general, frente al comportamiento de mis obligaciones adquiridas. La información reportada a la base de datos permanecerá durante el tiempo
que la Ley establezca, de acuerdo con el momento que se efectué el pago y de la manera como se tramite y terminen los procesos de cobro.
OTRAS DECLARACIONES
Autorizo a saldar las cuentas, depósitos y dar por terminados en forma unilateral los contratos de este y otros productos que tenga en la Cooperativa COOFISAM, en caso
de infracción de cualquiera de los compromisos y obligaciones contenidos en este documentos o por aparecer mi nombre o identifcación, el de mis autorizados, cónyuge
o compañero (a) permanente o apoderados registrados en las listas inhibitorias de COOFISAM, eximiendo a la Cooperativa de todas responsabilidad que se derive por la
información errónea, falsa e inexacta que yo hubiera proporcionado en este documento o de violación del mismo.
Bajo la gravedad de juramento manifesto que todos lo datos aquí consignados son ciertos y autorizo su verifcación sin limitación alguna mientras subsista la relación
comercial con la Cooperativa o con quien represente sus derechos. Así mismo manifesto que cualquier cambio será notifcado a la Cooperativa COOFISAM.
Declaro que conocí, acepte las condiciones de los reglamentos y contratos de los productos aquí solicitados. En constancia de haber leído y aceptado lo anterior frmo el
presente documento en el espacio para la frma, igualmente me obligo de manara irrevocable a actualizar anualmente los datos reportados en este formulario y los demás
que la Cooperativa COOFISAM, considere del caso, sin perjuicio de mi obligación de informar dentro de los ocho días calendario.
FIRMA DEL REPRESENTANTE LEGAL
ESPACIO RESERVADO PARA LA COOPERATIVA
NOMBRE DEL FUNCIONARIO O ASESOR COMERCIAL QUIEN RECIBIÓ LA DOCUMENTACIÓN
No. IDENTIFICACIÓN
FECHA RADICACIÓN
AAAA / MM / DD
FIRMA
ANÁLISIS ASESOR COMERCIAL O FUNCIONARIO ENCARGADO (Espacio reservado para la Cooperativa)
REQUISITOS PARA CRÉDITOS
1.
Fotocopia ampliada de la cédula al 150%
2.
Declaración de renta
3.
Certifcado Cámara de Comercio
4.
Estados fnancieros del último trimestre
5.
Balance general
6.
Copia del acta o parte pertinente donde autorizan endeudamiento de la entidad
7.
Resumen del plan de inversión
8.
Copia del NIT ó RUT.
9.
Pago consulta Central de Riesgo del representante legal y de la empresa