1. Bienes raíces

M U N I C I P A L I D A D
D E
S A N T I A G O
D E
S U R C O
SOLICITUD DE DECLARACION JURADA PARA OBTENER
LICENCIA MUNICIPAL DE FUNCIONAMIENTO
(LEY N° 27972, LEY N° 27444, LEY N° 28976, ORDENANZA Nº 292-MSS Y TUPA VIGENTE)
AÑO...............
GERENCIA DE DESARROLLO ECONOMICO
SUBGERENCIA DE COMERCIALIZACION Y ANUNCIOS
SEÑOR SUBGERENTE DE LA MUNICIPALIDAD DE SANTIAGO DE SURCO
ZONIFICACION
I. DATOS DEL PREDIO
CONTRIBUYENTE CODIGO DE PREDIO
CODIGO CATASTRAL
II. IDENTIFICACION DEL CONTRIBUYENTE
APELLIDOS Y NOMBRES / RAZON SOCIAL
III. DOMICILIO FISCAL
Av./Calle/Jr./Pje.
N°/Dpto.
Mz./Lt.
Distrito
RUC / DNI / C.EXTRAJ. N°
Telefono
Email
IV. TIPO DE AUTORIZACION
Comercial
Industrial
V. SOLICITO TRAMITE
Servicios
Profesional
Profesional
Educativo
(Marcar con "X" lo que corresponda)
Licencia Municipal de Funcionamiento (hasta 100 metros)
Licencia por Cambio de Denominación y/o Razón Social
Licencia Municipal de Funcionamiento(hasta 500 metros)
Licencia Municipal de Funcionamiento (de 501 m2 a más)
Basica
Licencia por modificación de giro y/o area del establecimiento
Detalle o Multidiciplinaria
Duplicado de Autorización Municipal
Autorización Temporal por Campaña y/o Promoción
Licencia Municipal de Funcionamiento Temporal
Autorizacion Temporal para el Desarrollo de Ferias o Exposiciones
Lic.Munic.para el Uso de Retiro Municipal o Areas Comunes
VI. CERTIF. DE LICENCIA DE FUNCIONAMIENTO(En caso de Uso de Retiro Municipal)
N°
VII. UBICACIÓN DEL LOCAL
Av./Calle/Jr./Pje.
N°/Dpto/Tda.
Mz./Lt.
Urbanización
Telefono
Email
VIII. CONDICION DEL LOCAL (Marcar con "X" e indicar lo que corresponda)
PROPIO
AREA AUTORIZADA
CONTRATO VIGENTE HASTA
ARRENDADO
CEDIDO
m2
AREA CONSTRUIDA
AREA DE
TERRENO
m2
m2
IX. NOMBRE DEL ARRENDADOR (Indicar apellidos y nombres del propietario registrado en la Municipalidad)
X. GIROS
XI. ESTACIONAMIENTO (Indicar el número según corresponda de acuerdo a la normatividad vigente)
DENTRO DEL
PREDIO
DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS
CONSIGNADOS EN LA PRESENTE SOLICITUD
EXPRESAN LA VERDAD Y SOY RESPONSABLE DE
LA VERACIDAD DE LOS DOCUMENTOS E
INFORMACION, EN VIRTUD AL PRINCIPIO DE
PRESUNCION DE VERACIDAD ESTIPULADO EN LA
LEY DE PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO
GENERAL. ASIMISMO DECLARO CONOCER Y ME
SOMETO A LAS SANCIONES DE ACUERDO A LEY Y
DEMAS NORMAS MUNICIPALES VIGENTES DE SER
EL CASO, ASI COMO A LO ESTABLECIDO EN EL
ARTICULO 411º DEL CODIGO PENAL.
JTO-2011
ARRENDADO
CEDIDO
Santiago de Surco,
Apellidos y Nombres del Representante Legal
(Persona Juridica - Adjuntar Carta Poder)
Firma de Titular o Representante Legal
D.N.I./C.I./C.E.
de
de
DECLARACION JURADA
a.
Que, mi establecimiento comercial cumple con los requerimientos técnicos exigidos por las siguientes normas:
Ordenanza Nº 912-MML, Norma que aprueba el Reajuste Integral de la Zonificación de los Usos del Suelo de un
Sector del Distrito de Santiago de Surco, Decreto de Alcaldía Nº 13-MSS Reglamento de Parámetros Urbanísticos y
Edificatorios para el Área de Tratamiento Normativo III, y el Reglamento Nacional de Edificaciones, así como los
requerimientos técnicos detallados en la Ficha de Acondicionamiento de Local Comercial, publicada por la MSS
en el mural de orientación.
b.
Que, soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento para efectos de la
obtención de la licencia de funcionamiento.
(Marcar con "X" la que corresponda)
1. El local se encuentra Totalmente Acondicionado para su Funcionamiento para la Actividad
2. Cumplir con las Normas Sanitarias( Según la Actividad a Desarrollar)
3. Cumplir con las condiciones de Seguridad en Defensa Civil
4. Genera ruido nocivo y molestos, cumple con los niveles establecidos en la Ordenanza Nº 059-MSS.
5. Cumple con las disposiciones municipales vigentes
SI
NO
…………………………………………………
FECHA:
Firma del Titular o Representante Legal
DNI/CE/RUC.
CARACTERISTICAS DE LA EMPRESA
Micro Empresa
(Marcar con "X" la que corresponda)
Pequeña Empresa
N° de trabajadores (Indicar cuantos)
89456789
Gran Empresa
Total de venta anual del ejercicio pasado S/.
Total de venta anual (Proyectado para el presente ejercicio) S/.
(1) Micro Empresa: abarca de 1 hasta 10 trabajadores y ventas anuales maximo de 150 UIT.
(2) Pequeña Empresa: abarca de 1 hasta 50 trabajadores y ventas anuales hasta 850 UIT
(3) Gran Empresa: abarca de 1 a más de 50 trabajadores y/o ventas anuales sobrepasan las 850 UIT