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CORDOBA, _____ DE _______________ DE ______
SEÑORES DEL DIRECTORIO DE LA
CAJA DE PREVISION SOCIAL PARA
PROFESIONALES DE LA SALUD DE LA
PROVINCIA DE CORDOBA
S
/
D
De mi consideración:
Me dirijo a Usted a los fines de poner en
conocimiento la cancelación total del PLAN DE PAGOS / CREDITO
con fecha _____ de _____________ de ________ por lo que solicito
que se abone el Subsidio MATRIMONIO / MATERNIDAD /
NACIMIENTO / ADOPCION que oportunamente solicite.Sin otro particular, le saludo atentamente.FIRMA: _________________________________
Aclaración: _________________________________________________
D.N.I.: ________________________________________________
Domicilio: __________________________________________________
Localidad:____________________________C.P.:__________________
T.E.: _______________________ CEL.: _____________________
Mail:__________________________________________________
AFILIADO/A Nº_____________
NOTA: EN EL CASO QUE EL/LA PROFESIONAL NO PRESENTE ESTE FORMULARIO
EN FORMA PERSONAL, DEBERA HACER CERTIFICAR SU FIRMA POR AUTORIDAD
POLICIAL, JUDICIAL O ESCRIBANO PUBLICO.-