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“Año de la Promocion de la Industria Responsable y del Compromiso Climático”
Sumilla: RECTIFICACION ADMINISTRATIVA
Señor(a) (ita) Jefe de la Oficina de Registros de Estado Civil de la Municipalidad Distrital de
Santa Cruz de Flores.
Yo, _______________________________________________________________________________________
Prenombres
Primer Apellido
Segundo Apellido
con DNI Nº ________________, señalando domicilio en: ___________________________________________
__________________________________________________________________________________________
ante usted, con el debido respeto me presento en mi calidad de:
…………………………………….
titular
Padre o madre del titular menor de edad
Representante legal
Tutor o curador del titular
Solcitio se Rectifique Administrativamente al acta de:
NACIMIENTO
( )
MATRIMONIO ( )
DEFUNCIÓN ( )
Nº___________________
INSCRITA en el año ________________
Perteneciente a: _________________________________________________________________________
- Se rectifique:
ENMENDADURA (
)
OMISIÓN (
)
DATO MAL CONSIGNADO (
)
Dice: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Debe decir:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Medio Probatorio y Anexos:
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Por lo tanto, solicito acceder a lo solicitado.
Santa Cruz de Flores, _______, de ____________________ de 20___.
huella
Firma del Solicitante
DNI N° :___________________
tel o cel:____________________________