1. Ingeniería

Innovación odontológica
Innovación odontológica
importancia de la
VESTIGIA NULLA RETRORSUM
Escamilla García Abelardo.a
Iturralde Espinosa Carlos Javier.b
Estudiante del noveno cuatrimestre de la Licenciatura
en Cirujano Dentista de la Universidad Westhill
a
Profesor Titular de la Universidad Westhill, Especialista
en Cirugía Maxilofacial
a
en pacientes con maxilectomía
Un defecto posquirúrgico en el maxilar luego de la cirugía oncológica puede crear problemas en las
actividades del individuo, donde las funciones orales como la masticación, fonación y deglución pueden
verse afectadas, estableciendo barreras que impiden su función fisiológica. La etapa fundamental
posterior a la cirugía es el tratamiento protésico, donde el obturador tiene como objetivo separar la
cavidad oral de la nasal para devolver funciones básicas, una estética aceptable y por ende una mejora
en la calidad de vida. En consecuencia, si el paciente no lo utiliza, los efectos serán infecciones, caída
de estructuras remanentes, paso de fluidos entre ambas cavidades, etc.
El propósito de esta revisión bibliográfica es describir la importancia de la prótesis maxilofacial utilizada
en la rehabilitación oral del paciente oncológico.
Fotoarte: Editorial Renascence. Fotografía: Alliance
Palabras clave: obturador protésico, neoplasia, maxilectomía, rehabilitación oral.
A post surgical defect in the maxillary or soft palate, after an oncological surgery, it can create significant
functional problems in the patient, where the oral functions as the mastication, phonation and deglutition
can turns it affected, establishing barriers that prevent their physiological function. The fundamental stage
subsequent to surgery is the prosthetic treatment, where the obturator aims to separate the oral and nasal
cavities, to restore basic functions, acceptable aesthetics and therefore an improvement in quality of life.
Consequently, if the patient doesn't use it, the effects will be infections, drop remaining structures, fluid
passage between the two chambers, among many others. The purpose of this review is to describe the
importance of maxillofacial prosthesis used in the rehabilitation of oral cancer patients.
Importancia de la prótesis obturadora en pacientes con maxilectomía
UNIVERSIDAD WESTHILL
PRÓTESIS
OBTURADORA
Keywords: obturator prostheses, neoplasie, maxillectomy, oral rehabilitation
Innovación odontológica
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Innovación odontológica
D
esde tiempos remotos, el hom-
bre ha tratado de restaurar los defectos faciales y deformaciones que
alteran su aspecto. Así vemos como han
sido encontradas momias egipcias con narices, ojos y orejas. Todo se hacía sin una
previa analogía.
Pero… ¿cuál es el motivo principal de la
perdida de partes óseas?
Importancia de la prótesis obturadora en pacientes con maxilectomía
Esto se debe a las neoplasias, las cuales
son una proliferación celular persistente,
anormal que obedece a un defecto celular permanente trasmitido a la progenie
de las células.
Por su etiología, estos se pueden dividir
en dos tipos, los benignos y los malignos.
La Tabla 1 nos muestra los tipos de características biológicas y morfológicas
de cada uno.
Si las neoplasias llegan a producir síntomas, representar un riesgo para la salud
o implicar una preocupación estética para
el afectado, la biopsia es el tratamiento
más adecuado. La mayoría de estos tumores no responden a la quimioterapia
ni a la radioterapia.
Pero por otro lado, las neoplasias malignas toman como tratamiento la quimioterapia, la radioterapia y la maxilectomía;
ésta última es la más amplia.
La maxilectomía fue descrita por Lizards
en 1826 y realizada por primera vez por
Genzoul en 1827. Es la técnica quirúrgica
que comprende la resección del maxilar y
Aspectos
Un OBTURADOR MAXILAR se define como
cualquier dispositivo destinado a CERRAR
una ABERTURA CONGÉNITA
o adquirida
de estructuras anatómicas adyacentes a
éste, agrupadas bajo la denominación de
macizo facial.
Hay distintos tipos de maxilectomías, las
cuales se engloban en la Tabla 2.
La prótesis maxilofacial es la rama de la
práctica odontológica que comprende la
rehabilitación funcional y estética de las
estructuras intraorales y paraorales utilizando medios artificiales, cuyo objetivo no debe ser solamente restablecer la
forma y función adecuadas, sino también
preservar los tejidos remanentes en buenas condiciones.
Un obturador maxilar se define como cualquier dispositivo destinado a cerrar una
abertura congénita o adquirida, (localizada en dicha región), separando la cavidad oral de la nasal o antral, cuya función
principal deberá ser preservar los dientes
y tejidos remanentes en buenas condiciones y brindar al paciente comodidad, estética y una función adecuada
Se debe realizar una evaluación dental antes de la intervención quirúrgica para examinar las diferentes estructuras así como
el funcionamiento de la cavidad bucal. La
valoración deberá incluir el examen clínico, toma de radiografías y obtención de
modelos de estudio, así como una detalla-
Neoplasias benignas
da historia clínica, ya que se desea conocer
la ubicación de la rehabilitación protésica
dentro de la terapia oncológica.
Dicha evaluación dental se realiza al menos 2 semanas antes de la terapia oncológica debido a que en aquel periodo de
tiempo los tejidos no alteran su anatomía
De igual manera, la rehabilitación protésica
maxilofacial debe comenzar en el periodo
preoperatorio, pues es de gran importancia evaluar cuidadosamente las estructuras anatómicas que le quedarán al paciente luego de la extirpación quirúrgica de la
lesión y la aparición de un defecto adquirido. Se debe analizar cuidadosamente si
es conveniente o no conservar los dientes naturales remanentes, evaluando su
número, localización, estado periodontal, proporción corona–raíz, movilidad,
necesidad de ferulización y capacidad de
absorber cargas adicionales.
Los dientes deberán ser restaurados y mantenidos en boca siempre que sea posible,
ya que ellos servirán como mecanismo de
retención de futuras prótesis. También se
deberá eliminar la enfermedad periodontal, caries dental, restauraciones defectuosas, mejorar higiene y mantener unas
condiciones normales y de salud en la cavidad bucal.
Neoplasias malignas
Crecimiento lento, no tiene efectos generales sobre el Crecimiento rápido, amplio, causan efectos generales so-
Biológicos huésped, no es autónoma, rara vez es mortal, puede de- bre el huésped, autónomas, mortales
tener su crecimiento
Morfológicos
Localizadas, encapsuladas, no invaden, comprimen te- Difusos, invasores, sin cápsula, infiltrantes, siempre dan
jidos, no hay destrucción de tejido, pocas hemorragias, metástasis, destruyen los tejidos, hay necrosis y hemono metástasis, crecen por expansión, no hay recidiva una rragias, trastornos metabólicos, y recidiva.
vez extirpados
Tabla 1. Aspectos biológicos y morfológicos de las neoplasias benignas y malignas.
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Dentista&Paciente
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Innovación odontológica
• Intermedia o interina.
• Prótesis obturadora posquirúrgica definitiva.
La rehabilitación oral del paciente se puede dividir en cuatro categorías:
• Preventiva, donde se logra la capacitación del paciente antes de que adquiera
el impedimento físico.
• Restaurativa, en donde se incluyen todos
los procedimientos que se adapten a las
necesidades del paciente, que se anticipa que sufrirá un impedimento mínimo.
• De apoyo, que ayuda a que el enfermo
controle sus problemas y mejore el ajuste diario de sus necesidades personales.
• Paliativa, la cual se aplica a pacientes terminales, y consiste en procedimientos dirigidos a reducir el dolor, permitir la alimentación y mejorar la higiene
Cuando el paciente será sometido a una
maxilectomía es fundamental que el prostodoncista lo evalúe antes de la cirugía.
El obturador puede ser clasificado según
el momento de instalación en:
• Prótesis obturadora quirúrgica inmediata.
• Prótesis obturadora posquirúrgica provisional.
Aspectos
Prótesis obturadora
quirúrgica inmediata
Al planificar la resección se fabrica un obturador quirúrgico inmediato a partir de
impresiones y modelos quirúrgicos. Esta
prótesis es colocada inmediatamente después de la maxilectomía.
Como no es posible predecir con exactitud
el tamaño del defecto, el obturador necesitará, casi invariablemente, modificarse
en el quirófano con un material acondicionador de tejido.
La prótesis es eficaz para proveer un paladar artificial que separe la cavidad bucal
de la nasal, lo que permite ingerir alimentos normalmente, favorece la cicatrización
y reduce el riesgo posquirúrgico.
Neoplasias benignas
Relación del área
del defecto
con dientes
pilares remanentes
• Clase I: Resección en línea media.
• Clase II: Resección unilateral.
• Clase III: Resección central.
• Clase IV: Resección anteroposterior.
• Clase V: Resección posterior.
• Clase VI: Resección anterior.
Determinar el tipo
y la extensión
de la resección
llevada a cabo
• LM: Maxilectomía limitada, el defecto abarca una pared
• SM: Maxilectomía subtotal, engloba dos paredes (una de ellas
sería el paladar duro)
• TM: Maxilectomía total
• Clase I: Maxilectomía sin fístula oroantral
Describe el tipo • Clase II: Maxilectomía leve
de defecto y • Clase III: Maxilectomía grave
• Clase IV: Maxilectomía radical
su relación con
Subdivisión:
el resultado
- Maxilectomía alveolar unilateral
- Maxilectomía alveolar bilateral
estético y funcional
- Resección alveolar radical
El éxito podrá depender de la utilización
de dientes periodontalmente afectados,
que en otra circunstancia serían considerados para extracción; sin embargo, la
consideración principal en estos casos es
ganar tanta estabilidad y retención como
sea posible para la prótesis. Los dientes
tienen un pronóstico reservado debido a
que utiliza retenedores de alambres forjados para minimizar la presión entre ellos.
Prótesis obturadora
posquirúrgica provisional
intermedia o interina
Debe servir al paciente desde el momento en que se retira el apósito, y el obturador quirúrgico y la cicatrización se hayan
estabilizado a tal punto que los cambios
en los tejidos sean mínimos.
En este momento será importante tomar
en cuenta las condiciones de los dientes
pilares, ya que estas prótesis serán utilizadas por periodos indefinidos. Por tanto,
con excepción de los pacientes terminales, será mejor eliminar todo diente desahuciado y elaborar planes para la retención a largo plazo.
En la tabla 3 se alistan las características
y funciones más importantes de los tres
obturadores quirúrgicos:
Las consecuencias de no utilizar un obturador tras la resección anatómica, según
la revisión de literatura de Troconis, Proniewicz, Lopez et al., pueden ser:
Características
Funciones
• No hay separación de la cavidad bucal y
la nasal, debido a que el obturador cuenta con un paladar artificial que sirve de
barrera entre ambas cavidades.
• Con dientes ausentes no hay una correcta masticación, ya que un órgano dental
necesita un antagonista para la trituración de alimentos.
• No habrá fonación, debido a que el aire
se filtra por las cavidades.
• Infección en áreas expuestas, puesto que
estas zonas anatómicas tienen un mayor
porcentaje de probabilidad de que virus,
esporas y bacterias se alojen en ellas.
• Paso ininterrumpido de sangre, saliva, moco, etc. de zona nasal a bucal o
Inmediato
Intermedio
Definitivo
• Colocación en el momento de la cirugía
• Extensión variable
• Es de acrílico o acetato
• No tiene dientes artificiales
• Usa apósito quirúrgico
• Utilización entre la segunda y cuarta semana
• No necesita apósito
• Mejora en la cicatrización
• Tiene dientes artificiales
• Hecha de acrílico totalmente
• Se usa cuando la cicatrización está
completa
• Se coloca a los seis meses después
de la cirugía
• Lleva dientes estéticos
• Se compone de un esqueleto metálico
• Proveer paladar artificial
• Mejorar fonación
• Facilitar la alimentación
• Cicatrización favorable
• Reduce infección
• Da soporte a tejidos
• Da una cicatrización completa
• Hay mejorías funcionales y estéticas
• Restaura dientes pilares
• Restablecer masticación
• Fortalece la deglución
• Ayuda a la fonación
• Mejoras en el aspecto estético
Importancia de la prótesis obturadora en pacientes con maxilectomía
Importancia de la prótesis obturadora en pacientes con maxilectomía
Todas las prótesis confeccionadas deberán reunir requisitos como son: comodidad, ligereza, estabilidad, soporte, exactitud, retención, resistencia a la fractura,
de posible reparación, fácil de limpiar, de
fácil inserción y remoción.
Tabla 3. Características y funciones del obturador quirúrgico inmediato, intermedio y definitivo.
Prótesis obturadora
posquirúrgica definitiva
Una vez finalizado el proceso de cicatrización en la zona del defecto se procede
a fabricar una prótesis final. El momento
de confeccionarlo estará influenciado por
las respuestas individuales del paciente a la
cirugía y radioterapia, y sólo una vez que
los procedimientos necesarios de periodoncia, endodoncia y restauradora finalicen, será considerado que el paciente está
listo para recibir el obturador definitivo.
El paciente deberá ser examinado para posibles ajustes a las 24 ó 48 horas siguientes a la instalación del obturador, para luego recibir controles periódicos cada 3 a 6
meses, según las necesidades del caso.
Tabla 2. Clasificación de los diferentes tipos de las maxilectomías.
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Importancia de la prótesis obturadora en pacientes con maxilectomía
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viceversa, por no tener un paladar que
las divida.
• Poca estética, ya que al faltar una zona
anatómica de la fascie del sujeto no habrá armonía.
• El paciente necesitará alimentarse con
sonda nasogástrica, a causa de que la
lengua utiliza el paladar de soporte para
formar el bolo alimenticio.
• Hundimiento de la hemicara porque el
obturador brinda zonas anatómicas perdidas por la cirugía, las cuales dan soporte a las estructuras remanentes.
Un obturador maxilar con deficiencias en
su realización conlleva a que el paciente
tenga contrariedades con su prótesis; estas podrían ser:
• Fuga de aire y filtración de líquidos, ya
que no hay un completo sellado entre
el material protésico y los tejidos del
paciente.
• Una incorrecta formación del bolo alimenticio junto con una mala articulación
de palabras (especialmente aquellas que
inicien con la letra R), debido a que el
paladar artificial se encuentra muy liso.
• Una nueva dimensión vertical oclusal (exceso con los dientes artificiales) puede
llevar a los músculos a acoger un estado diferente de adaptación (causando
en este proceso trastornos mandibulares tales como bruxismo).
• Al tener unos dientes vestibularizados
habrá una mala pronunciación de fonemas por motivo de que la lengua se proyecta hacia adelante.
• Unos dientes lingualizados limitarían el
espacio de la lengua, la cual se retrae y
por ende se protruye la mandíbula.
Conclusión
Las finalidades del tratamiento protésico con obturadores en pacientes con defectos maxilares adquiridos deben estar
encaminadas a realizar las funciones básicas, como separar la cavidad oral de la
nasal para devolver al paciente las funciones de fonación, masticación y deglución.
Obtener la mejoría en la calidad de vida
del paciente debe ser primordial al plantear nuestros objetivos en el plan de tratamiento, ya que si no llega a usar el obturador habrá consecuencias tales como
hundimiento de la hemicara, alimentarse
con ayuda de una sonda nasogástrica y
una pobre estética.
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15. Tabla 2: Murillo, L. Elaboración de prótesis total con obturador palatino en paciente con fisura labial y palatina. Rev. Cient. Odonto, Costa
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Dentista&Paciente